Сероконверсия и спонтанное снижение антител к тканевой трансглютаминазе у пациента с генетическим риском предрасположенности к целиакии

Abstract

Реферат. В настоящее время диагностика целиакии в нашей стране основывается на данных клинической картины, результатах серологических исследований с определением антител к деамидированному или нативному глиадину, тканевой трансглютаминазе, морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в качестве дополнительных исследований может проводиться молекулярно-генетическое тестирование на наличие характерных для целиакии гаплотипов HLA-DQ2/DQ8. Морфологическим критерием целиакии является повышенная инфильтрация эпителия ворсинок межэпителиальными лимфоцитами, гиперплазия крипт, повышение лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки, различная степень выраженности атрофии ворсинок (Marsh II–III в соответствии с гистологической классификацией целиакии по Marsh-Oberhuber). Ни один из этих критериев сам по себе не достаточен для подтверждения диагноза целиакии. Диагностические сложности вызывают клинические ситуации с повышенным уровнем антител к тканевой трансглютаминазе (сероконверсия) и нормальной структурой слизистой оболочки тонкой кишки по данным морфобиопсий (Marsh 0– I). Среди данной группы у некоторых пациентов в дальнейшем на фоне обычной глютенсодержащей диеты может наблюдаться спонтанное снижение до нормы ранее повышенных уровней антител к тканевой трансглютаминазе. С учетом международных рекомендаций по менеджменту целиакии этих пациентов возможно рассматривать как лиц с потенциальной целиакией, однако в настоящее время алгоритм наблюдения, маркеры прогноза трансформации патологии в активную целиакию с развитием энтеропатии и целесообразность назначения безглютеновой диеты остаются неясными. В данной работе представлен клинический случай спонтанной отрицательной сероконверсии антител к тканевой трансглютаминазе у пациента с генетическим риском предрасположенности к целиакии.

In accordance with modern criteria for the final diagnosis of celiac disease, it is necessary to identify villous atrophy of the mucous membrane of the small intestine and crypt hyperplasia; however, some individuals may have positive serum transglutaminase and endomysial antibodies, while retaining normal intestinal villus morphology. These subjects are thought to have so-called potential celiac disease and may later develop mucosal atrophy or experience associated clinical symptoms, and early treatment is considered while the villous morphology remains normal.