Современный взгляд на гемотрансфузии и стимуляцию эритропоэза у недоношенных новорожденных

Abstract

У новорожденных детей, особенно недоношенных с низкой массой тела при рождении, в течение первых нескольких недель жизни развивается анемия. Большинство из них получают гемотрансфузии и неоднократно. Исследования демонстрируют связь между гемотрансфузиями и развитием некротизирующего энтероколита, бронхолегочной дисплазии, ретинопатии недоношенных, внутрижелудочковых кровоизлияний. В этом обзоре отражены современные данные относительно показаний, преимуществ и рисков переливания эритроцитов недоношенным новорожденным. Представлены различные пороговые значения для либеральной и рестриктивной стратегий в отношении гемотрансфузий. Обсуждаются патофизиологические эффекты как самой анемии, так и переливаний эритроцитов. Гемолиз перелитых эритроцитов ведет к увеличению количества железа и внеклеточного гемоглобина у ребенка-реципиента, которые играют важную роль в патогенезе основных осложнений недоношенности. Существующие стратегии профилактики анемии недоношенных базируются на ограничениях ятрогенных потерь крови для нужд лабораторных исследований и использовании рекомбинантного человеческого эритропоэтина для стимуляции собственного эритропоэза. В обзоре отражены современные взгляды на показания, сроки начала введения эритропоэтина и его дозировки, механизмы действия и влияние на последующее развитие недоношенного новорожденного.

Newborns, especially premature babies with low birth weight, develop anemia during the first few weeks of life. Most of them receive blood transfusions more than once. Studies demonstrate a connection between blood transfusions and the development of necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, retinopathy of prematurity, and intraventricular hemorrhage. This review reflects the current evidence regarding the indications, benefits and risks of red blood cell transfusion in preterm infants. Different thresholds for liberal and restrictive transfusion strategies are presented. The pathophysiologica effects of both anemia itself and red blood cell transfusions are discussed. Hemolysis of transfused red blood cells leads to an increase in the amount of iron and extracellular hemoglobin in the recipient child, which play an important role in the pathogenesis of the main complications of prematurity. Existing strategies for the prevention of anemia of prematurity are based on limiting iatrogenic blood loss for laboratory research and using recombinant human erythropoietin to stimulate intrinsic erythropoiesis. The review reflects modern views on indications, timing of initiation of erythropoietin administration and its dosage, mechanisms of action and impact on the subsequent development of the premature newborn.