Хирургическое лечение гидронефроза: актуальное состояние проблемы

Abstract

Введение. Гидронефроз – это нарушение оттока мочи из почки, сопровождающееся стойким и прогрессивно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы. Основная этиология гидронефроза и частота встречаемости хорошо изучены в детской популяции, однако в литературе недостаточно данных относительно взрослого населения. Цель. Провести ретроспективный анализ распространенности, причин развития и хирургического лечения гидронефроза у взрослых. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 548 пациентов с гидронефрозом за период с 2008 по 2024 г., находившихся на лечении в урологических отделениях УЗ «Минская областная клиническая больница». Оценивали распространенность, причины развития и виды хирургического лечения гидронефроза, выявленного с помощью УЗИ почек, обзорной и экскреторной урографии или КТ органов брюшной полости и малого таза, радионуклидной ренографии или динамической нефросцинтиграфии. Результаты. В гендерно-возрастной структуре гидронефроза преобладают пациенты женского пола в молодом и среднем возрасте. За изучаемый период заболеваемость гидронефрозом возросла в 2,3 раза. Основной причиной развития гидронефроза в популяции Минской области являются стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента – на их долю приходится 61% случаев, на втором месте находятся добавочные сосуды – 30%, высокое отхождение мочеточника – 8%, на другие вторичные причины приходится 1% случаев. В большинстве случаев – у 57,5% пациентов – проводили лапароскопическую пиелопластику, в 32,3% случаев – открытую пиелопластику. В 6,2% случаев была выполнена нефрэктомия по поводу терминального гидронефроза. Эндоскопические методы лечения гидронефроза применялись в 22 случаях – 4%. Заключение. Полученные нами результаты продемонстрировали рост заболеваемости гидронефрозом в 2,3 раза, обозначили причины развития данной патологии: стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента – 61%, добавочные сосуды – 30%, высокое отхождение мочеточника – 8%, другие вторичные причины – 1%, а также выявили методы хирургического лечения гидронефроза с ростом малоинвазивных лапароскопических технологий (лапароскопическая пиелопластика и лапароскопическая нефрэктомия).

Introduction. Pelviureteric junction obstruction (PUJO) is a disorder of urine outflow from the kidney, accompanied by persistent and progressively increasing dilation of the renal pelvis. The main etiology of PUJO and its incidence have been well studied in the pediatric population, but the literature provides insufficient data relative to the adult population. Purpose. To perform a retrospective analysis of the prevalence, etiology, and surgical treatment of PUJO in adults. Materials and methods. The retrospective study included 548 patients with PUJO for the period from 2008 to 2024, who were treated in the urology departments of the Minsk Regional Clinical Hospital. The prevalence, etiology and types of surgical treatment of PUJO detected using renal ultrasound, survey and excretory urography or CT of the abdominal cavity and pelvic organs, radionuclide renography or dynamic nephroscintigraphy were evaluated. Results. Female patients of young and middle age predominate in the gender and age structure of PUJO. Over the studied period, the incidence of PUJO increased by 2.3 times. The main cause of PUJO in the population of the Minsk region were strictures of the pelviureteric junction accounting for 61% of cases, in second place were crossing vessels with 30%, high ureteral insertion was present in 8%, and other secondary causes were present in 1% of cases. In most cases (in 57.5% of patients), laparoscopic pyeloplasty was performed; open pyeloplasty was perfomed in 32.3% of cases. In 6.2% of cases, nephrectomy was performed for terminal hydronephrosis. Endoscopic methods of treating PUJO were used in 22 cases (4%). Conclusion. Our results demonstrated a 2.3-fold increase in the incidence of PUJO, revealed the etiology of this pathology (strictures of the pelviureteric junction in 61%, crossing vessels in 30%, high ureteral insertion in 8%, and other secondary causes in 1%) and also identified methods of surgical treatment of PUJO with an increase in minimally invasive laparoscopic technologies (laparoscopic pyeloplasty and laparoscopic nephrectomy).