Межреберные грыжи: этиология, диагностика и хирургическое лечение

Abstract

Введение. Межреберные грыжи (МРГ) являются редкой, малознакомой врачам патологией грудной полости, требующей у большинства пациентов своевременного проведения клиническо-КТ-рентгенологического обследования и хирургического лечения. Цель. Анализ причин развития МРГ, оценка результатов их диагностики и хирургического лечения. Материалы и методы. С января 2004 по март 2025 г. в Республиканском центре торакальной хирургии (РЦТХ) на базе отделения торакальной хирургии УЗ «10-я ГКБ» г. Минска после клинико-КТ-рентгенологического обследования оперативное лечение проведено 14 пациентам с МРГ различной локализации. Результаты. У 50% пациентов МРГ имели травматическую этиологию, у 36% – послеоперационную, у 14% – были спонтанными, как осложнение хронического кашля вследствие развития разрыва межреберных мышц. Содержимым грыжевого мешка при МРГ был прилежащий к грыжевым воротам участок легкого, а при торакоабдоминальных грыжах без повреждения диафрагмы – легкое, петли кишечника и большой сальник. Если при проведении пробы Вальсальвы в межреберном промежутке выявляется грыжевое выпячивание, показано проведение КТ ОГК, которая позволяет уточнить локализацию МРГ, ее индивидуальные особенности, спланировать персонифицированный операционный доступ и способ ликвидации дефекта костно-хрящевого каркаса. У 93% пациентов выполнено грыжесечение с ликвидацией грыжевых ворот путем наложения перикостальных швов и выполнения дупликатурной мышечной пластики, у 7% – биопротезной ненатяжной. В раннем послеоперационном периоде осложнений и летальности не было, а в отдаленном выявлен рецидив у одной 80-летней пациентки (7%), которая удовлетворена качеством жизни и от повторной операции отказалась. Заключение. Для верификации МРГ проводится целенаправленное клиническое и КТ-обследование. При отсутствии противопоказаний в условиях специализированного центра торакальной хирургии показано проведение хирургического вмешательства, направленного на пластику дефекта грудной стенки с персонифицированным использованием аутомышечных лоскутов или протезов.

Introduction. Intercostal hernias (ICH) are rare pathologies of the chest cavity, little known to doctors and requiring timely clinical, CT, and radiological examinations and surgical treatment in the majority of patients. Purpose. To analyze ICH causes and to assess the results of their diagnosis and surgical treatment. Materials and methods. From January 2004 to March 2025, in the Republican Center for Thoracic Surgery (RCTS) based on the Department of Thoracic Surgery of the State Health Institution "10th City Clinical Hospital" of Minsk, after clinical, CT, and radiological examinations, the surgical treatment was performed in 14 patients with MRG of various localizations. Results. In 50% of patients, ICHs had traumatic etiology, in 36% they were postoperative, and in 14% they were spontaneous, as a complication of chronic cough due to the rupture of the intercostal muscles. The content of the hernial sac in ICH was the area of the lung adjacent to the hernial orifice, and in thoracoabdominal hernias without damage to the diaphragm it was the lung, intestinal loops, and greater omentum. If a hernial protrusion is detected in the intercostal space during the Valsalva maneuver, a CT scan of the chest is indicated, allowing detecting ICH localization and its individual features, and planning of a personalized surgical approach and a method for eliminating the defect in the bone-cartilage framework. In 93% of patients, herniotomy was performed with elimination of the hernial orifice by applying pericostal sutures and performing duplicative muscle plasty, in 7% bioprosthetic tension-free muscle plasty was applied. In the early postoperative period, there were no complications or mortality, and in the late period, a relapse was detected in one 80-year-old female patient (7%), who was satisfied with the quality of her life and refused a repeat surgery. Conclusion. To verify ICH, a targeted clinical and CT examinations are performed. In the absence of contraindications, the surgical intervention aimed at plastic surgery of the chest wall defect with the personalized use of automuscular flaps or prostheses in a specialized thoracic surgery center is recommended.