Инфекции кожи и мягких тканей: подходы к антибактериальной терапии

Abstract

Инфекции кожи и мягких тканей возникают в результате микробного вторжения в кожу и ее поддерживающие структуры. Лечение определяется тяжестью и локализацией инфекции, а также сопутствующими заболеваниями пациента. Инфекции можно разделить на простые (неосложненные) или сложные (некротические или ненекротические), а также на гнойные и негнойные. Большинство внебольничных инфекций вызываются метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и бета-гемолитическим стрептококком. Простые инфекции обычно мономикробны и проявляются локализованными клиническими признаками. Напротив, осложненные инфекции могут быть моно- или полимикробными и могут проявляться синдромом системной воспалительной реакции. Диагноз ставится на основании клинической оценки. Лабораторные исследования могут потребоваться для подтверждения неопределенного диагноза, оценки глубоких инфекций или сепсиса, определения потребности в стационарном лечении, а также оценки и лечения сопутствующих заболеваний. Первоначальный выбор противомикробных препаратов является эмпирическим, и при простых инфекциях он должен охватывать виды таких микроорганизмов, как Staphylococcus и Streptococcus. Пациентам с осложненными инфекциями, включая подозрение на некротический фасциит и гангрену, требуется эмпирический прием полимикробных антибиотиков, стационарное лечение и хирургическая консультация по поводу хирургической обработки раны. Поверхностные и небольшие абсцессы хорошо поддаются дренированию и редко требуют применения антибиотиков. Пациенты с ослабленным иммунитетом нуждаются в раннем лечении и антибактериальном лечении возможных атипичных организмов. На инфекции кожи и мягких тканей (ИМТ) в США ежегодно приходится более 14 миллионов визитов к врачам. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди лиц в возрасте от 18 до 44 лет.

Skin and soft tissue infections result from microbial invasion of the skin and its supporting structures. Management is determined by the severity and location of the infection and by patient comorbidities. Infections can be classified as simple (uncomplicated) or complicated (necrotizing or nonnecrotizing), or as suppurative or nonsuppurative. Most community-acquired infections are caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus and beta-hemolytic streptococcus. Simple infections are usually monomicrobial and present with localized clinical findings. In contrast, complicated infections can be mono- or polymicrobial and may present with systemic inflammatory response syndrome. The diagnosis is based on clinical evaluation. Laboratory testing may be required to confirm an uncertain diagnosis, evaluate for deep infections or sepsis, determine the need for inpatient care, and evaluate and treat comorbidities. Initial antimicrobial choice is empiric, and in simple infections should cover Staphylococcus and Streptococcus species. Patients with complicated infections, including suspected necrotizing fasciitis and gangrene, require empiric polymicrobial antibiotic coverage, inpatient treatment, and surgical consultation for debridement. Superficial and small abscesses respond well to drainage and seldom require antibiotics. Immunocompromised patients require early treatment and antimicrobial coverage for possible atypical organisms. Skin and soft tissue infections (SSTIs) account for more than 14 million physician office visits each year in the United States. The greatest incidence is among persons 18 to 44 years of age.