Первый опыт клинического применения аутологичной стромально-васкулярно-клеточной фракции жировой ткани в комплексном лечении свищей прямой кишки при болезни Крона

Abstract

Введение. Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии, заболеваемость которым продолжает расти по неустановленным причинам в большинстве развитых стран мира, приводя к значительной нагрузке на их системы здравоохранения. Характеризуется персистирующим трансмуральным воспалением любого отдела желудочно-кишечного тракта с хроническим интермиттирующим и рецидивирующим течением. Известно, что поражение перианальной области при болезни Крона трудно поддается лечению при использовании большинства имеющихся в общедоступном арсенале лекарственных средств, биологических препаратов и хирургических технологий. Цель. Продемонстрировать первый успешный опыт местного применения аутологичной стромально-васкулярно-клеточной фракции жировой ткани в сочетании с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения при хирургическом сфинктеросохраняющем лечении свищей прямой кишки на фоне болезни Крона. Материалы и методы. С ноября 2024 по июнь 2025 г. в Витебском областном клиническом специализированном центре были прооперированы 2 пациента (мужчины) 47 и 59 лет со свищами прямой кишки, связанными с болезнью Крона, в стадии ремиссии основного заболевания. Липосакцию проводили аспирационным методом из подкожной области внутренней поверхности бедра под спинальной анестезией. Полученную аутологичную суспензию жировой ткани (около 40 мл) центрифугировали и фильтровали для получения стромально-васкулярно-клеточной фракции. После ревизии свищевых ходов последние через световод обрабатывали высокоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 1560 нм и мощностью 10 Вт. Стромально-васкулярно-клеточную фракцию жировой ткани вводили в просвет свищевых ходов и инъекционно парафистулярно. Наружное и внутреннее отверстия герметизировали. Результаты. Прослежены ближайшие и краткосрочные результаты лечения пациентов с высокими свищами прямой кишки при болезни Крона. Серьезных побочных эффектов, связанных с процедурой забора жира, проведением операции, не зарегистрировано. Заживление свищей отмечено в сроки до 6 месяцев путем их постепенного замещения фиброзной тканью по типу первичного натяжения. Заключение. Первый успешный опыт окклюзии свищей прямой кишки при болезни Крона с помощью их лазерной деструкции в сочетании с применением аутологичной стромально-васкулярно-клеточной фракции жировой ткани позволяет утверждать, что метод имеет все перспективы для эффективного местного применения при лечении резистентных перианальных свищей на фоне болезни Крона.

Introduction. Crohn’s disease is a chronic inflammatory gastrointestinal disease of unknown etiology, the incidence of which continues to rise for unknown reasons in most developed countries, resulting in a heavy burden for their healthcare systems. It is characterized by persistent transmural inflammation of any part of the gastrointestinal tract with a chronic, intermittent, and recurrent course. Perianal lesions associated with Crohn’s disease are known to be difficult to treat with most available medications, biological agents, and surgical techniques. Purpose. To demonstrate the first successful experience of topical application of autologous stromal-vascular-cell fraction of adipose tissue in combination with high-intensity laser irradiation in the surgical sphincter-preserving treatment of anal fistula associated with Crohn’s disease. Materials and methods. From November 2024 to June 2025, two men, aged 47 and 59, with Crohn’s disease-associated rectal fistulas in remission underwent surgery at the Vitebsk Regional Clinical Specialized Center. Liposuction was performed using aspiration from the subcutaneous area of the inner thigh under spinal anesthesia. The resulting autologous adipose tissue suspension (approximately 40 ml) was centrifuged and filtered to obtain the stromal-vascular-cell fraction. After fistulous passages were explored, they were exposed to high-intensity laser radiation with a wavelength of 1560 nm and a power of 10 W through a fiber optic cable. The stromal-vascular-cell fraction of the adipose tissue was injected into the lumen of fistulous passages and parafistularly. The externa l and internal openings were sealed. Results. The immediate and short-term treatment outcomes of patients with high anal fistulas associated with Crohn’s disease were evaluated. No serious adverse events related to the fat harvesting procedure or the surgical procedure were reported. Fistula healing was observed within 6 months through their gradual replacement with fibrous tissue by primary tension type. Conclusion. The first successful experience of occluding anal fistula s associated with Crohn’s disease by their laser destruction combined with autologous stromal-vascular-cell fraction of adipose tissue allows asserting that the method has all prospects for effective topical application in the treatment of recalcitrant perianal fistulas associated with Crohn’s disease.