Вирусный гепатит в Республике Беларусь: эпидемиологическая характеристика, стратегия элиминации

Abstract

Введение. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) характеризуются высокой социально-экономической и медицинской значимостью, что обусловлено высокой заболеваемостью, поражением лиц трудоспособного возраста, широким спектром клинических форм, возможностью развития осложнений, склонностью к малигнизации и хронизации процесса, продолжительностью лечения, высокой стоимостью диагностических, терапевтических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Высокая распространенность ПВГ обусловлена элементами социального развития: состоянием системы здравоохранения, уровнем гигиенической грамотности населения, поведенческими рисками и иными социальными факторами. Основой стратегического плана мероприятий ВОЗ по борьбе с ПВГ является своевременное выявление пациентов (прежде всего со стертыми и субклиническими формами), тестирование, доступное лечение и вакцинация. Цель исследования. Оценка влияния стратегий эпидемиологического слежения и профилактики на проявления эпидемического процесса вирусного гепатита В (ВГВ) в Республике Беларусь. Материалы и методы. Материалом исследования послужили демографические показатели и данные официальной регистрации заболеваемости ПВГ в Республике Беларусь в интервале с 1965 по 2024 годы, данные пациентов с установленным диагнозом: «острый вирусный гепатит В», «хронический вирусный гепатит В», «носительство возбудителя вирусного гепатита В». Проведено сплошное продольное динамическое аналитическое исследование, использованы методические приемы ретроспективного эпидемиологического анализа, описательно-оценочные, прогностические и статистические методы исследования. Результаты. Установлены особенности проявлений и механизмов формирования заболеваемости различными формами ВГВ в Беларуси, показана роль вакцинопрофилактики ВГВ в управлении эпидемическим процессом. С 2020 года в стране наблюдается спорадическая заболеваемость острыми формами ВГВ, показатели заболеваемости не превышают 0,5о/оооо (0,23-0,43о/оооо), что свидетельствует о минимальном риске инфицирования и достижении уровня контроля над инфекцией. Заболеваемость хроническим ВГВ в Республике Беларусь характеризовалась тенденцией к росту и значительно доминировала над заболеваемостью острыми формами: кратность превышения в отдельные годы составила 10 и более раз. Рост заболеваемости хроническим ВГВ сопряжен со снижением частоты носительства возбудителя ВГВ, что связано с изменением методов клинико-лабораторной диагностики парентеральных гепатитов в Беларуси. Первичная заболеваемость всеми формами ВГВ в Республике Беларусь с 2002 по 2024 гг. характеризовалась выраженной тенденцией к снижению со средним темпом прироста 7,3%. В 2024 году зарегистрировано 11,06 случаев ВГВ на 100 000 населения, что в 3 раза ниже заболеваемости 2002 года. Заключение. Заболеваемость острой формой ВГВ отражает риск инфицирования в популяции и является индикатором активности эпидемического процесса. Экспоненциальная тенденция к снижению заболеваемости острым ВГВ и низкие уровни заболеваемости острым ВГВ свидетельствуют о благополучной эпидемической ситуации в республике в настоящее время и высокой эффективности проводимых в стране санитарно-противоэпидемических мероприятий, прежде всего вакцинации. В настоящее время изменения уровней заболеваемости хроническими формами гепатита В (хронический ВГВ и носительство вируса гепатита В) отражают в большей степени объем и качество клинико-лабораторной диагностики ВГВ, чем эпидемическую ситуацию в стране.

Introduction. Parenteral viral hepatitis (PVH) is characterized by high socioeconomic and medical significance, which is due to high morbidity, affecting people of working age, a wide range of clinical forms, the possibility of developing complications, a tendency toward malignancy and chronicity, a long treatment duration, and high costs of diagnostic, therapeutic and sanitary-epidemiological measures. The high prevalence of PVH is determined by elements of social development: the state of the healthcare system, the level of public hygiene literacy, behavioral risks, and other social factors. The foundation of the WHO strategic plan to combat PVH is the timely identification of patients (mainly those with mild or subclinical forms), testing, accessible treatment, and vaccination. Objective. Assess the impact of epidemiological surveillance and prevention strategies on the manifestations of the viral hepatitis B (HBV) in the Republic of Belarus. Materials and Methods. The research material consisted of demographic indicators and official registration data on the incidence of HBV in the Republic of Belarus from 1965 to 2024, as well as data from patients with a confirmed diagnosis of: "acute viral hepatitis B", "chronic viral hepatitis B» and "carrier of the hepatitis B virus". A comprehensive longitudinal dynamical analytical study was conducted, using retrospective epidemiological analysis, descriptive-evaluative, predictive, and statistical research methods. Results. The characteristics of the manifestations and mechanisms of the formation of the disease of various forms of HBV in Belarus have been established, and the role of HBV vaccination in the management of the epidemic process has been demonstrated. Since 2020, the country has observed a sporadic incidence of acute forms of HBV, with incidence rates not exceeding 0.5 (0.23–0.43), which indicates a minimal risk of infection and the achievement of infection control. The incidence of chronic HBV in the Republic of Belarus has shown a trend of increasing cases and has significantly dominated the incidence of acute forms: in certain years, the excess rate was 10 times or more. The increase in chronic HBV incidence is associated with a decrease in the frequency of HBV carrier status, which is related to changes in the methods of clinical and laboratory diagnostics of parenteral hepatitis in Belarus. The primary incidence of all forms of HBV in the Republic of Belarus from 2002 to 2024 showed a marked downward trend with an average growth rate of 7.3%. In 2024, 11.06 cases of HBV per 100,000 people were registered, which is three times lower than the incidence in 2002. Conclusion. The incidence of acute HBV reflects the risk of infection in the population and serves as an indicator of the activity of the epidemic process. The exponential downward trend in the incidence of acute HBV and the low levels of acute HBV incidence indicate a favorable epidemiological situation in the republic at present and the high effectiveness of the sanitary and antiepidemic measures being implemented in the country, primarily vaccination. Currently, changes in the incidence of chronic forms of hepatitis B (chronic HBV and carriage of the hepatitis B virus) reflect the scope and quality of clinical and laboratory diagnostics of HBV more than the epidemiological situation in the country.