Способ прогнозирования развития перитонеального канцероматоза у пациентов после радикального лечения местнораспространенного рака желудка

Abstract

Перитонеальный канцероматоз (ПК) является наиболее частым и неблагоприятным вариантом прогрессирования рака желудка (РЖ) после радикального лечения. Цель исследования – разработать модель индивидуальной оценки риска развития ПК для определения необходимости и сроков проведения лапароскопии second-look для улучшения качества диспансерного наблюдения радикально оперированных по поводу РЖ. Методы исследования. Проанализированы данные 1311 радикально оперированных в РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова пациентов (pT2-4a-bN0-3M0, мужчин – 810 женщин – 501) в период 2008-2021 гг. Адъювантное лечение включало один из следующих вариантов: нормотермическая интраперитонеальная химиотерапия (ИХТ) и интраперитонеальная перфузионная термохимиотерапия (ИПТХТ), адъювантная полихимиотерапия (АПХТ), комбинация ИПТХТ+АПХТ. При построении модели учитывали: 1) наличие конкурирующих событий: смерть от причин, не связанных с РЖ, выявление отдаленных метастазов (без МПД), выявление второй злокачественной опухоли; 2) нарушение пропорциональности рисков, связанных с рядом редикторов: АПХТ, pN, возраст >66 лет, макроскопическая форма роста опухоли. Результаты. На основании модели установлено: 1) снижение риска в возрасте >65 лет с каждым годом наблюдения – 2-й год ОР=0,53 (95% ДИ 0,32–0,87), 3-5 год ОР=0,59 (95% ДИ 0,37–0,92); 2) увеличение риска при pN1 в 1-й год – ОР=2,44 (95% ДИ 1,41–4,24); 3) увеличение риска для рN2 в течение 1-го и 2-го года соответственно ОР=2,27 (95% ДИ 1,27–4,05), ОР=1,95 (95% ДИ 1,01–3,78), для рN3 ОР=3,96 (95% ДИ 2,34–6,68); ОР=0,95 (95% ДИ 0,52–1,75); 3) снижение риска после АПХТ в течение 1 года – ОР=0,21 (95% ДИ 0,08–0,52); 5) снижение риска на протяжении 1-5 года после ИХТ в любом из использованных вариантов: НИХТ ОР=0,20 (95% ДИ 0,09–0,45); ИИТХТ ОР=0,30 (95% ДИ 0,18–0,50). Наличие различных факторов, определяющих вероятность ПК, определяет необходимость использования модели со стратифицированными по временным интервалам коэффициентами регрессии. Отмечена высокая прогностическая ценность модели (индекс конкордации – 0,798 (SE=0,011), значение AUC=0,835). Прогнозирование развития МПД после радикального лечения РЖ с учетом взаимодействия факторов неблагоприятного и благоприятного прогноза и различной интенсивности развития МПД в динамике наблюдения возможно с использованием модели, учитывающей непропорциональное изменение риска её развития.