Эффективность и безопасность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий ретроградным доступом

Abstract

Цель. Изучить эффективность и безопасность реканализации хронических окклюзий коронарных артерий ретроградным доступом. Методы. В исследование включено 45 пациентов, которым в 2010-2019 годах была предпринята попытка реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий ретроградным доступом. В зависимости от успеха выполненного вмешательства пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – успешная реканализация (n = 26), группа 2 (n = 19) – неуспешная реканализация. Результаты. Успешное восстановление антеградного кровотока было достигнуто в 57,8% случаев (n = 26), степень остаточного постпроцедурного стенозирования составила 12,88±6,37%. В структуре осложнений у лиц, которым реканализация была проведена успешно, регистрировалось развитие диссекции интимы артерии-реципиента (52,9% от общего количества интраоперационных осложнений), перфораций (23,5%), окклюзирования крупных боковых ветвей (11,8%) и спазма окклюзированной артерии (11,8%). Среди пациентов, которым реканализацию поражения технически выполнить не удалось, в эквивалентных пропорциях (33,3% от общего количества) встречались диссекции интимы артерии-реципиента, перфорации и диссекции интимы донорского сосуда. Из числа «больших» сердечно-сосудистых событий отмечалось развитие инфаркта миокарда с зубцом Q у 2-х пациентов (4,4% от общего количества) в течение первых 24 часов после вмешательства, тогда как летальных исходов, потребности в выполнении экстренных кардиохирургических операций отмечено не было. В среднесрочном периоде у одного пациента (2,2%) отмечалось развитие лучевого дерматита, полностью разрешившегося в течение 5 недель на фоне назначения консервативной терапии. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности реканализации ХТО коронарных артерий ретроградным доступом, что является актуальным для практического здравоохранения.

Aim. To study effectiveness and safety of coronary arteries chronic total occlusions (CTO) recanalization by retrograde approach. Methods. From 2010 to 2019 the attempt of coronary artery CTO recanalization by retrograde approach was undertaken for 45 patients. Depending on success of CTO recanalization patients were divided into 2 groups: group 1 (n = 26) – successful procedure, group 2 (n = 19) – unsuccessful procedure. Results. Successful antegrade blood flow restoration was achieved in 57.8% of cases (n = 26) with residual postprocedural stenosis of 12.88±6.37%. In the group of patients with successful recanalization, recipient artery intima dissection (52.9% of the total number of intraoperative complications), perforations (23.5%), large side branches occlusion (11.8%) and occluded artery spasm (11.8 %) were detected most frequently. Among the patients with technically unsuccessful recanalization we revealed the equal (33.3%) development of recipient artery intima dissection, perforation and donor vessel intima dissection. Out of major cardiovascular events, the development of Q-wave myocardial infarction was noted in 2 patients (4.4% of the total number) during the first 24 hours after the intervention, while fatal outcomes and the necessity for emergency cardiac surgery were not detected. In the mid-term period, the development of radiation dermatitis was observed in one patient (2.2%) which completely resolved within 5 weeks after conservative therapy prescription. Conclusion. The obtained data confirm the effectiveness and safety of coronary arteries CTO recanalization by the retrograde approach which is relevant for clinical practice.