Влияние многокомпонентной сбалансированной общей и сочетанной анестезии на эффективность послеоперационного обезболивания при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей

Abstract

Введение. Проблема контроля острой боли после ортопедо-травматологических операций у детей до конца не решена. В настоящей публикации представлены данные собственного исследования об эффективности послеоперационного обезболивания при ортопедо-травматологических оперативных вмешательствах на нижних конечностях у детей. Цель исследования. Определить эффективность послеоперационного обезболивания при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей, выполненных с использованием многокомпонентной сбалансированной общей и сочетанной анестезии. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное простое слепое рандомизированное исследование. В исследование были включены 52 пациента в возрасте от 6 до 17 лет, которым выполнялись плановые ортопедо-травматологические оперативные вмешательства на нижних конечностях. Пациенты в зависимости от метода анестезии были разделены на две группы: в группе 1 (n=22) детям выполняли многокомпонентную сбалансированную общую анестезию, в группе 2 (n=30) – сочетанную анестезию (многокомпонентная сбалансированная общая анестезия в комбинации с проводниковыми блокадами седалищного и бедренного нерва). После окончания хирургических вмешательств оценивали длительность послеоперационного обезболивания, потребность в анальгетиках, количественную оценку выраженности острой боли по шкале Вонга-Бейкера через 2, 6, 24 часа после окончания операции. Результаты. Во всех случаях оперативные вмешательства были успешными. В результате исследования установлено, что длительность послеоперационного обезболивания в группе детей, где использовалась сочетанная анестезия, составила 305 [215; 385] минут. В группе пациентов, которым проводилась многокомпонентная общая анестезия, длительность обезболивания была в 8,7 раза меньше и составила 35 [10; 65] минут. У пациентов группы 1 оценка боли по шкале Вонга-Бейкера через 2 часа после операции составила 3 [2; 4] балла, через 6 часов – 3,5 [2; 5] балла, через 24 часа – 2 [1; 3] балла; у пациентов группы 2 – 0 [0; 1], 3,5 [0; 5], 2 [1; 3] балла, соответственно. Наркотические анальгетики использовали у 14 (64%) из 22 детей из группы 1 и у 15 (50%) из 30 детей из группы 2. Парацетамол применяли у 19 (86%) из 22 пациентов в группе 1 и у 28 (93%) из 30 пациентов из группы 2; кеторолак – у 2 детей (9%) из группы 1 и у 3 детей (10%) из группы 2. Выводы. Сочетанная анестезия обеспечивает более длительное послеоперационное обезболивание и снижает потребность в наркотических анальгетиках в послеоперационном периоде при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей.

Background. The problem of acute pain control after orthopedic and traumatological operations in children has not been completely solved. This article presents data from our own research on the effectiveness of postoperative anesthesia in orthopedic and traumatological surgical interventions on the lower extremities in children. Objective. To determine the effectiveness of postoperative anesthesia in orthopedic and traumatological operations on the lower extremities in children performed using multicomponent balanced general and combined anesthesia. Material and methods. A single-center prospective simple blind randomized study was conducted. The study included 52 patients aged 6 to 17 years who underwent planned orthopedic and traumatological surgical interventions on the lower extremities. Depending on the method of anesthesia the patients were divided into two groups: in group 1 (n=22), children underwent multicomponent balanced general anesthesia, in group 2 (n=30) – combined anesthesia (multicomponent balanced general anesthesia in combination with regional blockades of the sciatic and femoral nerve). After the surgical interventions the duration of postoperative anesthesia, the need for analgesics were estimated, and a quantitative assessment of the severity of acute pain on the Wong-Baker scale 2,6,24 hours after the end of the operation was performed. Results. In all cases, surgical interventions were successful. As a result of the study, it was found that the duration of postoperative anesthesia in the group of children where combined anesthesia was used was 305 [215; 385] minutes. In the group of patients who underwent multicomponent general anesthesia, the duration of anesthesia was 8.7 times less and amounted to 35 [10; 65] minutes. In patients of group 1, the pain score on the Wong-Baker scale 2 hours after surgery was 3 [2; 4] points, after 6 hours 3.5 [2; 5] points, after 24 hours 2 [1; 3] points; in patients of the 2nd group 0 [0; 1], 3,5 [0; 5], 2 [1; 3] points, respectively. Narcotic analgesics were used in 14 (64%) of 22 children of group 1 and 15 (50%) of 30 children of group 2. Paracetamol was used in 19 (86%) of 22 patients of group 1 and 28 (93%) of 30 patients of group 2; ketorolac in 2 children (9%) from the 1st group and 3 children (10%) from the 2nd group. Conclusion. Combined anesthesia provides longer postoperative anesthesia and reduces the need for narcotic analgesics in the postoperative period during orthopedic and traumatological operations on the lower extremities in children.