Медицинский журнал. 2026. 3 (97)

Практические аспекты антитромботической терапии у пациентов, нуждающихся в длительном приеме пероральных антикоагулянтов, при проведении хирургических вмешательств

2026-08-04T09:29:05Z

Практические аспекты антитромботической терапии у пациентов, нуждающихся в длительном приеме пероральных антикоагулянтов, при проведении хирургических вмешательств; Practical aspects of antithrombotic therapy in patients requiring long-term oral anticoagulants during surgical interventions Корнелюк, И. В.; Алексейчик, С. Е.; Корнелюк, М. Н. У пациентов, нуждающихся в длительной антикоагулянтной профилактике тромбоэмболических осложнений, необходимость и длительность отмены пероральных антикоагулянтов при оперативном вмешательстве зависит от баланса риска кровотечения и тромбоза, а также от типа антикоагулянтов. В статье приводится классификация хирургических вмешательств по степени риска периоперационного кровотечения. При операциях с минимальным риском кровотечения отмены пероральных антикоагулянтов не требуется. При среднем и высоком риске кровотечения необходимо прерывание приема пероральных антикоагулянтов. Срок отмены прямых пероральных антикоагулянтов короче, чем при использовании варфарина. Потребность в бридж-терапии парентеральными антикоагулянтами зависит от риска тромбоза и длительности отмены пероральных антикоагулянтов. Выделены группы пациентов с очень высоким риском тромбоза. При низком и умеренном риске тромбоза и кратковременном прерывании приема пероральных антикоагулянтов бридж-терапия не требуется. При очень высоком риске тромбоза и/или длительном периоде отмены пероральных антикоагулянтов рекомендована бридж-терапия на период прерывания приема пероральных антикоагулянтов.; Some patients require long-term oral anticoagulants. The need for and duration of discontinuation of oral anticoagulants if surgical intervention is necessary depends on the balance of bleeding and thrombotic risks and the type of anticoagulant. This article classifies surgical procedures based on the risk of perioperative bleeding. For procedures with minimal bleeding risk, discontinuing oral anticoagulants is not required. For procedures with moderate to high bleeding risk, discontinuing oral anticoagulants is necessary. The withdrawal period for direct oral anticoagulants is shorter than with warfarin. The need for bridge therapy with parenteral anticoagulants depends on the risk of thrombosis and the duration of oral anticoagulant withdrawal. Groups of patients with a very high risk of thrombosis have been identified. For those with a low to moderate risk of thrombosis and a short-term interruption of oral anticoagulants, bridging therapy is not required. In cases of very high risk of thrombosis and/or prolonged period of withdrawal of oral anticoagulants, bridge therapy is recommended during the period of interruption of oral anticoagulant use. Корнелюк, И. В. Практические аспекты антитромботической терапии у пациентов, нуждающихся в длительном приеме пероральных антикоагулянтов, при проведении хирургических вмешательств / И. В. Корнелюк, С. Е. Алексейчик, М. Н. Корнелюк // Медицинский журнал. – 2026. – № 3 (97). – С. 51 –56. DOI: 10.51922/1818-426X.2026.3.51

Современные представления о профилактике тромбозов артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе

2026-08-04T09:31:04Z

Современные представления о профилактике тромбозов артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе; Current perspectives on thrombosis prevention in arteriovenous fistulas in patients undergoing hemodialysis Громыко, В. Н.; Шейденков, В. А. В последние годы отмечается устойчивый рост числа пациентов с 5-ой стадией хронической болезнью почек, нуждающихся в почечно-заместительной терапии (ПЗТ). Для проведения ПЗТ методом программного гемодиализа (ПГД) необходимо обеспечить пациенту надежный и длительно функционирующий сосудистый доступ. «Золотым» стандартом сосудистого доступа для ПГД является артериовенозная фистула (АВФ). Ее формирование обеспечивает адекватный кровоток, низкую частоту инфекционных осложнений и лучшую выживаемость пациентов по сравнению с другими вариантами сосудистого доступа – центральными венозными катетерами, сосудистыми графтами. Сохранность АВФ напрямую определяют эффективность диализной терапии и выживаемость пациентов. Цель. Систематизировать современные представления о патогенезе, факторах риска и методах профилактики тромбозов АВФ у пациентов на программном гемодиализе. Материалы и методы. Проведён обзор литературы за 2010–2025 гг. с использованием баз PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar. В анализ были включены оригинальные исследования, метаанализы, клинические рекомендации и консенсусы, посвящённые дисфункции АВФ. Результаты. Тромбозы АВФ остаются ведущей причиной их дисфункции, обусловленной множеством факторов, включая гиперплазию интимы, воспаление, метаболические нарушения и хирургические аспекты. Определены значимые демографические, анатомо-функциональные и лабораторные предикторы осложнений. Показана прогностическая значимость предоперационного УЗИ-картирования, оценки сосудистого русла и состояния пациента. Фармакологическая профилактика остаётся предметом дискуссии. Перспективными направлениями являются применение аналогов простагландина Е1 и простациклина, а также комплексный подход к стратификациии рисков. Заключение. Профилактика тромбозов АВФ требует мультидисциплинарного подхода, включающего предоперационное планирование, контроль факторов риска и дальнейшие исследования новых терапевтических стратегий.; In recent years, there has been a steady increase in the number of patients with stage 5 chronic kidney disease who require renal replacement therapy (RRT). It is essential to provide the patient with reliable and long-term functioning vascular access to deliver RRT by means of maintenance hemodialysis (HD). The “gold standard” for vascular access in HD is the arteriovenous fistula (AVF). Its creation ensures adequate blood flow, a lower incidence of infectious complications, and improved patient survival compared with other options, such as central venous catheters and vascular grafts. The preservation of AVF function directly determines the effectiveness of dialysis therapy and patient survival. Objective. To present and summarize current understanding of the pathogenesis, risk factors, and preventive strategies for AVF thrombosis in patients undergoing hemodialysis. Materials and Methods. A literature review was conducted covering the years 2010–2025 using the PubMed, Scopus, Web of Science, and Google Scholar databases. The analysis included original studies, meta-analyses, clinical guidelines, and expert consensus documents addressing AVF dysfunction. Results. AVF thrombosis remains a leading cause of vascular access failure, driven by multiple mechanisms including intimal hyperplasia, inflammation, metabolic disturbances, and surgical factors. Key demographic, anatomical, and laboratory predictors of complications were identified. The prognostic value of preoperative ultrasound vessel mapping and comprehensive patient assessment was demonstrated. Pharmacological prevention remains controversial. Promising approaches include the use of prostaglandin E1 and prostacyclin analogs, along with individualized risk stratification strategies. Conclusion. Effective prevention of AVF thrombosis requires a multidisciplinary approach encompassing preoperative planning, risk factor control, and further clinical research into novel therapeutic options. Шейденков, В. А. Современные представления о профилактике тромбозов артериовенозных фистул у пациентов на программном гемодиализе / В. А. Шейденков , В. Н. Громыко // Медицинский журнал. – 2026. – № 3 (97). – С. 57–63. DOI: 10.51922/1818-426X.2026.3.57

Трансформация медицинской помощи пациентам с инфекционными болезнями врачами-инфекционистами городских поликлиник в постпандемический период

2026-08-04T09:05:50Z

Трансформация медицинской помощи пациентам с инфекционными болезнями врачами-инфекционистами городских поликлиник в постпандемический период; Transformation of medical care for patients with infectious diseases by infectious disease specialists of city clinics in the post-pandemic period Кроткова, Е. Н.; Цыркунов, В. М.; Дойлидо, А. К. Введение. Пандемия COVID-19 кардинально повлияла на работу догоспитального звена в оказании медицинской помощи пациентами с инфекционной патологией. В то же время работа врачей кабинетов инфекционных заболеваний в постковидный период (относительного эпидемического благополучия) остается малоизученной. Цель исследования – сравнить структуру приема и объём работы врача-инфекциониста кабинета инфекционных заболеваний в дои постковидный периоды (2016, 2023–2025 гг.) на примере поликлиник г. Гродно. Методы. Проведён анализ отчётных форм 8-ми поликлиник г. Гродно. Оценивалась нагрузка врача, структура посещений, инфекционная заболеваемость, особенности диспансерного наблюдения. Статистическую обработку проводили с использованием критерия χ 2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты. Общее число принятых пациентов в кабинетах инфекционных заболеваний сохранилось на уровне 2016 года (около 32 600 в год), однако структура кардинально изменилась: доля острой патологии выросла с 15,8 % (2016) до 51,5 % (2025), а доля консультаций снизилась с 50,9 % до 17,6 % (p < 0,01). Коэффициент «остроты потока» (отношение суммы острых и консультативных приёмов к диспансерным) увеличился с 2,00 до 2,23. Инфекционная заболеваемость (без COVID-19) за 12 месяцев 2025 года составила 298,4 на 100 тыс. населения, превысив показатель 2024 года на 25,6 % (p < 0,05). Зарегистрировано снижение числа пациентов с хроническими вирусными гепатитами (с 3691 в 2017 г. до 2061 в 2025 г.) при одновременном росте диспансерной группы с ВИЧ-инфекцией (со 110 до 262 человек, охват антиретровирусной терапией достиг 100 %). Заключение. В постпандемический период в кабинетах инфекционных заболеваний произошло смещение в структуре приема пациентов с «консультативно-диспансерного» в сторону первичного «остро-инфекционного», что в настоящее время оправдано с клинической и эпидемиологической точек зрения и целесообразно сохранить в дальнейшем. Оптимальным является организация приема пациентов с острой инфекционной патологией («лихорадящих») на базе кабинетов инфекционных заболеваний в 2 смены работы городских (районных) поликлиник врачом-инфекционистом и врачом общей практики (чередовать).; Introduction. The COVID-19 pandemic has dramatically impacted the work of prehospital care in providing care to patients with infectious diseases. At the same time, the work of physicians in infectious disease offices in the post-COVID period (relative epidemic well-being) remains poorly studied. Objective. To compare the appointment structure and workload of infectious disease specialists’ infectious disease specialists in the preand post-COVID periods (2016, 2023–2025) using Grodno outpatient clinics as an example. Methods. An analysis of reporting forms from eight Grodno outpatient clinics was conducted. Physician workload, visit structure, infectious morbidity, dispensary monitoring characteristics. Statistical analysis was performed using the Pearson χ 2 test. Differences were considered statistically significant at p < 0.05. Results. The total number of patients admitted to the infectious disease specialists remained at the 2016 level (approximately 32,600 per year), but the structure has changed dramatically: the share of acute pathologies increased from 15.8 % (2016) to 51.5 % (2025), and the share of consultations decreased from 50.9 % to 17.6 % (p < 0.01). The «flow acuity» coefficient (the ratio of the sum of acute and consultative appointments to dispensary ones) increased from 2.00 to 2.23. Infectious morbidity (excluding COVID-19) for 12 months of 2025 was 298.4 per 100 000 population, exceeding the 2024 figure by 25.6 % (p < 0.05). A decrease in the number of patients with chronic viral hepatitis was recorded (from 3,691 in 2017 o 2,061 in 2025), while the number of patients with HIV infection increased (from 110 to 262, with antiretroviral therapy coverage reaching 100 %). Conclusion. In the post-pandemic period, infectious disease specialists experienced a shift in the structure of patient admissions from “consultative and dispensary” to primary «acute infectious» cases. This is currently justified from a clinical and epidemiological perspective and should be maintained. The optimal solution is to organize the reception of patients with acute infectious pathology (“febrile”) at the infectious disease cabinets base in 2 shifts of work of city (district) polyclinics by an infectious disease specialist and a general practitioner (alternate). Кроткова, Е. Н. Трансформация медицинской помощи пациентам с инфекционными болезнями врачами-инфекционистами городских поликлиник в постпандемический период / Е. Н. Кроткова, В. М. Цыркунов, А. К. Дойлидо // Медицинский журнал. – 2026. – № 3 (97). – С. 64–72. DOI: 10.51922/1818-426X.2026.3.64

Прогнозирование риска неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19 и противовирусным лечением ремдесивиром в период преобладания SARS-CoV-2 омикрон

2026-08-04T08:55:29Z

Прогнозирование риска неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19 и противовирусным лечением ремдесивиром в период преобладания SARS-CoV-2 омикрон; Mortality risk prediction in patients treated with remdesivir for SARS-CoV-2 omicron infection Литвинчук, Д. В.; Данилов, Д. Е.; Падуто, В. Д.; Дыриков, Д. В.; Сулевский, Н. И.; Кирпиченко, А. Н.; Бас, И. С.; Козорез, Е. И.; Анищенко, Е. В.; Анисько, Л. А.; Карпов, И. А. Введение. В лечении COVID-19 применяется противовирусный препарат ремдесивир, у таких пациентов объективизация рисков неблагоприятного исхода является актуальной задачей. Цель: разработать и валидировать модель прогнозирования неблагоприятного исхода у госпитализированных пациентов с COVID-19 и лечением ремдесивиром. Методы. В исследование включены пациенты в возрасте от 18 лет и старше с диагнозом COVID-19 и лечением ремдесивиром (N = 1428). Набор данных был разделен на выборки обучения моделей, внутренней и внешней валидации. Отбор предикторов неблагоприятного исхода осуществляли методом LASSO-регрессии. Отобранные предикторы включались в модель множественной логистической регрессии. Оптимальные пороги классификации определяли методом Юдена на выборке внутренней валидации. Оценку производительности модели проводили на выборке внешней валидации (n = 487), рассчитывая AUC, чувствительность, специфичность. Целесообразность применения модели в клинической практике оценивали с помощью анализа кривых принятия решений (DCA, decision curves analysis). Статистический анализ выполнен в R 4.4.1 с пакетами tidyr, dplyr, comorbidity, glmnet, caret, boot, calibrationCurves, pROC, rms, dcurves. Результаты. В качестве наиболее стабильных предикторов отобраны С-реактивный белок, лактат-дегидрогеназа, Д-димеры. По результатам множественной логистической регрессии отношения шансов для летального исхода составили: С-реактивный белок (на 10 мг/л) – в 1,097, p < 0,001; ЛДГ (на 50 Ед/л) – 1,276, p < 0,001; Д-димеры > 400 нг/мл – 5,829, p < 0,001. Оптимальная точка классификации на выборке внутренней валидации составила 4,9 %. На внешних данных AUC модели составила 89,5 %, чувствительность модели – 93,8 %, а специфичность – 72,9 %. Применение модели характеризуется клиническим преимуществом при любых порогах классификации по сравнению с альтернативными стратегиями наблюдения пациентов. Заключение. Разработан и валидирован метод прогнозирования неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов с лечением ремдесивиром, который представлен в виде номограммы.; Background. Remdesivir is used for antiviral treatment in patients with COVID-19. In this population, early quantitative assessment of mortality risk remains a clinical priority. Aim of the study is to develop and validate prognostic model for predicting risk of lethal outcomes in hospitalized COVID-19 patients treated with remdesivir. Methods. The study included patients aged 18 years and older with a diagnosis of COVID-19 and treatment with remdesivir (N = 1428). The observations were divided into training, internal validation and external validation sets. Following selection using LASSO regression, predictors were included in multivariable logistic regression model. Optimal classification thresholds were determined with Youden’s metric on internal validation set. Model performance was assessed in the external validation cohort (n = 487) using the AUC, sensitivity, and specificity. Clinical utility of the model was assessed using decision curves analysis. Statistical analysis was performed in R version 4.4.1 with libraries tidyr, dplyr, comorbidity, glmnet, caret, boot, calibrationCurves, pROC, rms, dcurves. Results. LASSO regression selected C-reactive protein, lactate dehydrogenase, and D-dimer as most stable predictors. According to the multivariable logistic regression model, C-reactive protein (per 10 mg/L), OR 1.098, p < 0.001; lactate dehydrogenase (per 50 U/L), OR = 1.276, p < 0.001; and D-dimers > 400 ng/mL, OR = 5.829, p < 0.001, were independently associated with lethal outcome. Optimal classification threshold on internal validation set was 4.9 %. On external validation cohort, the model achieved AUC of 89.5 %, with sensitivity of 93.8 % and specificity of 72.9 %. Decision curve analysis demonstrated that the model provides a clinical net benefit across all threshold probabilities compared to alternative management strategies. Conclusion. We developed and validated prognostic model for predicting lethal outcomes in COVID-19 patients receiving remdesivir treatment. The model is presented as a nomogram for convenient clinical application. Прогнозирование риска неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19 и противовирусным лечением ремдесивиром в период преобладания SARS-CoV-2 омикрон / Д. В. Литвинчук, Д. Е. Данилов, В. Д. Падуто, Д. В. Дыриков, Н. И. Сулевский, А. Н. Кирпиченко, И. С. Бас, Е. И. Козорез, Е. В. Анищенко, Л. А. Анисько, И. А. Карпов // Медицинский журнал. – 2026. – № 3 (97). – С. 73–79. DOI: 10.51922/1818-426X.2026.3.73