Закономерности формирования осложнений у пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы в зависимости от морфологических и иммуногистохимических характеристик опухоли

Abstract

Введение. В данной работе мы провели оценку влияния морфологических и иммуногистохимических (ИГХ) характеристик опухоли на частоту и тяжесть возникновения наиболее часто встречающихся осложнений у пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (ЗНМЖ): лимфатического отека верхней конечности (ЛО), полинейропатии и контрактуры плечевого сустава. Цель. Провести анализ частоты и характера возникновения осложнений у пациентов со злокачествен- ными новообразованиями молочной железы, определить закономерности их возникновения в зависимости от морфологических и иммуногистохимических характеристик опухоли. Материалы и методы. В исследование были включены 148 пациентов с ЗНМЖ 0–III стадий, проходивших медицинскую реабилитацию в стационарных условиях. Степень выраженности ЛО оценивалась по результатам измерения разности в окружности верхних конечностей. Оценка степени нарушения функции плечевого сустава и выраженности полинейропатии осуществлялась по результатам стандартного медицинского осмотра пациентов с неврологической и ортопедической патологией. Критериями включения в группу исследования являлись: морфологически подтвержденное ЗНМЖ, наличие реабилитационного потенциала. Критериями исключения являлись: наличие злокачественных новообразований других локализаций и наличие тяжелой сопутствующей патологии, наличие медицинских противопоказаний к направлению на стационарный этап медицинской реабилитации. Результаты. По результатам комплексного обследования 148 пациентов с ЗНМЖ было выявлено, что наиболее часто встречающимся осложнением проведенного лечения является ЛО – данное осложнение диагностировано у 126 (85,1%, 95ДИ: 78,5–90,0) пациентов. Второе место по частоте встречаемости занимала полинейропатия (85 случаев, 57,4%, 95ДИ: 49,4–65,1). Затем следовали: контрактура плечевого сустава (29 случаев, 19,6%, 95ДИ: 14,0–26,7), лейкопения (17 случаев, 11,5%, 95ДИ: 7,3–17,6) и плексопатия (13 случаев, 95ДИ: 7,3–17,6). Проведенный анализ показал, что статистически достоверное влияние (р<0,05) на частоту возникновения ЛО, полинейропатии и контрактуры плечевого сустава оказывал размер первичной опухоли (Т). Степень пораженности регионарных лимфатических узлов статистически достоверно была связана с частотой возникновения полинейропатии (H=11,544, df=1, р=0,0007) и контрактуры плечевого сустава (H=7,182, df=1, р=0,007). Нами было установлено, что более высокая стадия ЗНМЖ прямо коррелировала с наличием большей разницы в окружности скомпрометированной и интактной конечности (H=8,574, df=3, р=0,036). С высоким риском возникновения, а также более высокой степенью выраженности системного осложнения (полинейропатии) было связано и наличие в опухоли гиперэкспрессии HER2/neu (Uкр=467,0, Z=–2,807, p=0,005).

Introduction. The methods of diagnosis and treatment of patients with breast cancer are being constantly improved, which has a significant positive impact on the life expectancy of this group patients. Extensive radical surgical interventions, radiological and cytostatic therapy leads to serious disturbances of various functions of the organism. The first stage in planning the timing of medical rehabilitation and the volume of medical care is forecasting assessment of the risk of complications in patients with breast cancer. Purpose. Analysis of the frequency and nature of complications in patients with breast cancer and determine the pattern of their occurrence according to morphological and immunohistochemical characteristics of the tumor. Materials and methods. The study included 148 patients with breast cancer. Degree of lymphoedema expression was evaluated by the results of measuring the difference in the circles of the upper extremities. Assessment of the degree of shoulder dysfunction and polyneuropathy was based on standard medical examination of patients with neurological and orthopedic pathologies. Diagnosis of patients included analysis of the predictors of complications according to morphological and immunohistochemical characteristics of the tumor. Results and discussion. Based on the results it was identified the most common complication of treatment in 148 patients with breast cancer: lymphedema (85.1%, 95CI: 78.5–90.0), polyneuropathy (57.4%, 95CI: 49.4–65.1) and shoulder contracture (29 patients, 19.6%, 95CI: 14.0–26.7). As a result of the study, established statistically reliable influence (p<0.05) on frequency of occurrence lymphatic edema, polyneuropathy and shoulder joint contracture the next tumor characteristics: tumor size and regional lymph nodes metastasis. With high frequency of occurrence, as well as higher degree of expression of the polyneuropathy was associated with the presence of tumor HER2-neu-hyperexpression (U=467.0, Z=–2.807, p=0.005). Another immunohisto- chemical characteristics (ER, PR, Ki-67) had no effects on the frequency of occurrence and severity of the analyzed complications. The high stage of cancer was closely correlated with the greater difference in the circumference of the affected arm (H=8.574, df=3, р=0.036). The presence of HER2/neu (Uкр=467.0, Z=–2.807, p=0.005) in the tumor was also associated with a high risk of occurrence, as well as a higher degree of severity of systemic complications (polyneuropathy).