Сочетанная пролиферативная патология матки у женщин репродуктивного возраста

Abstract

Введение. С каждым годом уровень гинекологической патологии среди женщин репродуктивного возраста неуклонно увеличивается. В структуре заболеваемости в последние годы отмечается высокая частота сочетания миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия, что является не только медицинской, но и социально-значимой проблемой, так как указанная патология нередко сопровождается бесплодием, снижением трудоспособности, депрессией и ухудшением качества жизни. Цель. Изучить факторы риска развития лейомиомы в сочетании с аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы. На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом повышения квалификации и переподготовки УО «Белорусский государственный медицинский университет» было проведено ретроспективное исследование, в котором участвовали 105 женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки в сочетании с аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия. Результаты. В исследование включены 105 женщин с диагнозом «лейомиома матки» (D25) в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия («полип тела матки» N84.0, «железистая гиперплазия эндометрия» N85.0, «аденомиоз» N80.0) в возрасте от 25 до 42 лет. Средний возраст составил 35±4,5 года. В 59 (56%) случаях выявлена миома матки в сочетании с полипом эндометрия, в 5 (5%) случаях – миома матки в сочетании с железистой гиперплазией эндометрия, в 29 (27,6%) случаях – миома матки в сочетании с полипом эндометрия и аденомиозом и в 12 (11,4%) случаях – миома матки в сочетании с аденомиозом. Согласно патоморфологическому исследованию железистый тип полипа в сочетании с лейомиомой встречался в 68 (64,5%) случаях, железисто-фиброзный полип – в 17 (16,1%) случаях, фиброзный полип – в 3 (3,1%) случаях. По данным ультразвукового исследования интрамуральный тип миомы матки диагностировали в 68,6% случаев, субмукозный – в 26,7%, субсерозный – в 4,8% случаев. При изучении акушерско-гинекологического анамнеза нами отмечено, что 28,5% женщин имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (неразвивающаяся беременность – 10,5%, самопроизвольный выкидыш – 8,5%, а также их сочетание в 9,5% случаев). Беременность и роды в анамнезе отсутствовали у 29,6% пациенток. Оценивая сопутствующую патологию: аномальные маточные кровотечения – 21,9%, вторичное бесплодие (19%), невынашивание беременности (28,5%) – следует отметить, что каждая третья пациентка страдала нарушением жирового обмена (30,5%), а у каждой пятой отмечалась патология щитовидной железы (20%). На хронические воспалительные заболевания органов малого таза указали 20 (19%) женщин. Заключение. В результате выполненного исследования установлены наиболее значимые факторы риска развития сочетанной патологии матки (нарушение жирового обмена, патология щитовидной железы, бесплодие, невынашивание беременности, аномальные маточные кровотечения, воспалительные заболевания органов малого таза). Дальнейшее исследование этиопатогенетических особенностей указанной патологии является перспективным научно-практическим направлением, что позволит оптимизировать лечение и тактику ведения таких женщин и будет направлено на профилактику рецидивов, снижение гинекологической заболеваемости, профилактику рецидивов и в целом на сохранение репродуктивного потенциала в Республике Беларусь.

Introduction. Every year, the level of gynecological pathology among women of reproductive age is steadily increasing. In the structure of incidence in recent years, a high frequency of combination of uterine fi broids and hyperplastic endometrial processes has been noted, which is not only a medical, but also a socially significant problem, since it is often accompanied by infertility, decrease in disability, depression and worsening of the quality of life. Purpose. To study the risk factors for the development of leiomyoma in combination with hyperplastic processes of endometrium and adenomyosis in women of reproductive age. Materials and methods. At the clinical base of the department of obstetrics and gynecology with a course of continuing education and retraining of the Belarusian State Medical University, a retrospective study was conducted, in which 105 women of reproductive age with leiomioma of the uterus participated in combination with the hyperplastic processes of the endometrium. Results. The study includes 105 women with the diagnosis of "Leiomyoma of uterus" (D 25) in combination with the hyperplastic processes of the endometrium ("Polyp of corpus uteri" N 84.0, "Endometrial glandular hyperplasia" N 85.0, "Adenomyosis" N 80.0) aged 25 to 42 years. The average age was 35±4.5 years. In 59 (56%) cases, the uterine fi broids were detected in combination with polyp of endometrium, in 5 (5%) cases – uterine fi broids in combination with endometrial glandular hyperplasia, in 29 (27.6%) cases – uterine fi broids in combination with endometrial polyp and adenomyosis, in 12 (11.4%) cases – uterine myoma in combination with combination with adenomyosis. According to the pathomorphological examination, the glandular type of polyp in combination with leiomyoma was found in 68 (64.5%) cases, the glandular-fi brous polyp – in 17 (16.1%) cases, the fi brous polyp – in 3 (3.1%) cases. According to ultrasonic examination, the intramural type of uterine fi broids was diagnosed in 68.6% of cases, submucous – in 26.7%, subserous – in 4.8% of cases. In the study of obstetric and gynecological history, we noted that 28.5% of women had a burdened obstetric and gynecological history (undeveloped pregnancy – 10.5%, spontaneous miscarriage – 8.5%, as well as their combination in 9.5% of cases). A history of pregnancy and childbirth were absent in 29.6% of patients. Assessing the concomitant pathology, abnormal uterine bleeding – 21.9%, secondary infertility (19%), miscarriage (28.5%), it should be noted that each third patient suffered from oily orphanage (30.5%), and each fifth was noted the pathology of the thyroid gland (20%). At chronic inflammatory diseases of the pelvic organs indicated 20 (19%) women. Conclusion. As a result of the study, the most significant risk factors for the development of combined uterine pathology were established (disorder of fat metabolism, thyroid pathology, infertility, misbirth, abnormal uterine bleeding, inflammatory diseases of the pelvic organs). The alcohol study of the etiopathogenetic features of this pathology is a promising scientific and practical direction, which will optimize the treatment and tactics of such women and will be aimed at preventing relapse, reducing gynecological incidence, prevention of relapse, and in general, maintaining the reproductive potential in the Republic of Belarus.