Ботулинотерапия опистотонуса в детском возрасте: клинический случай

Abstract

Опистотонус представляет собой патологическую позу, характеризующуюся вынужденным осевым выгибанием мышц туловища, шеи (ретроколлис) и дистонической установкой конечностей вследствие непроизвольного сокращения мышцразгибателей. Данное экстремальное состояние в большинстве случаев возникает внезапно, бывает пароксизмальным, длительным, может иметь ремиттирующий характер. Мы выделяем следующие разновидности опистотонуса в зависимости от этиологического фактора: инфекционный, вследствие отравления, повышенного внутричерепного давления, нарушения метаболизма, онтогенеза, в составе нейродегенеративного синдрома, а также по ряду иных причин. В статье приводится опыт терапии ботулиническим токсином типа А дистонического шторма у ребенка с опистотонусом. Проведенная ботулинотерапия в раннем постинъекционном периоде привела к оптимизации мышечного тонуса мышц-мишеней: musculus splenius capitis и musculus semispinalis cervicis, musculus paraspinalis с обеих сторон; незначительной коррекции вынужденного положения головы и тела, снижению выраженности болевого синдрома. Таким образом, ботулинотерапия при опистотонусе может использоваться для повышения качества жизни пациентов, профилактики соединительнотканного перерождения вовлеченных в патологический процесс мышц, предотвращения осложнений (в частности, дистонического шторма).

Opisthotonus is a pathological posture characterized by forced axial flexion of the trunk, neck muscles (retrocollis) and dystonic positioning of the limbs because of involuntary contraction of the extensor muscles. This extreme condition in most cases occurs suddenly, can be paroxysmal, prolonged or have a remitting character. We distinguish the following varieties of opisthotonus depending on the etiologic factor: infectious, because of poisoning, increased intracranial pressure, metabolic disorders, ontogenesis, as part of neurodegenerative syndrome and other causes. The article presents the experience of dystonic storm therapy with botulinum toxin type A in a child with opisthotonus. The performed botulinum therapy in the early postinjection period led to optimizing muscle tone of the target muscles: musculus splenius capitis and musculus semispinalis cervicis, and musculus paraspinalis on both sides, to a slight correction of the forced position of the head and body, and to a reduction of the pain syndrome severity. Thus, botulinum therapy in opisthotonus can be used for improving the quality of life of patients, preventing connective tissue degeneration of the muscles involved in the pathologic process, allowing to avoid complications (in particular, dystonic storm).