Разработка элементов методологии управления рисками и оценки эффективности выбора материала для фиксации зубных протезов

Abstract

Этап фиксации несъемных конструкций зубных протезов является одним из важнейших звеньев ортопедического лечения, а правильный выбор материала для фиксации – наиболее значимым для надежной фиксации несъемных зубных протезов на опорных зубах, поэтому отдаленные результаты могут быть измерены таким показателем, как продолжительность использования несъемного зубного протеза. Типичной причиной нарушения фиксации является недостаточная адгезия к тканям протезного ложа и конструкционным материалам. Необходимо было разработать элементы методологии управления рисками и оценить эффективность ортопедического лечения несъемными конструкциями дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов с использованием критериев оценки качества протезирования. Для достижения этого исследовались причины несоответствий, вероятность влияния различных факторов на последствия – надежность фиксации. Предложена классификация и идентификация значимости ущерба последствий для пациентов в целях управления рисками (первый элемент методологии). Исследовалась вероятность влияния значимых факторов на надежность фиксации (второй элемент методологии), а также взаимосвязь и взаимовлияние сложных нелинейных процессов значимых факторов на последствия (третий элемент методологии). По результатам изучения физико-механических свойств фиксирующих материалов для ортопедического лечения пациентов был разработан алгоритм выбора материала для фиксации зубных протезов, который внедрили в клиническую практику. Анализ результатов клинической оценки качества ортопедического лечения несъемными конструкциями при дифференцированном применении материала для фиксации в отдаленные сроки после ортопедического лечения позволил установить, что предложенный алгоритм выбора фиксирующего материала в зависимости от материала протеза и тканей протезного ложа является действенным для снижения риска осложнений и позволяет достичь высокой клинической эффективности: отсутствие нарушения устойчивости протеза наблюдается в 97,2% случаев.

The stage of fixation of fixed denture structures is one of the most important parts of orthopedic treatment, and the correct choice of material for fixation is the most significant for reliable fixation of fixed dentures on abutment teeth, therefore long-term results can be measured by such an indicator as the duration of use of a fixed denture. A typical cause of fixation failure is insufficient adhesion to the tissues of the prosthetic bed and to structural materials. It was necessary to develop elements of a risk management methodology and evaluate the effectiveness of orthopedic treatment with fixed structures for defects in the hard tissues of teeth and dentition, using criteria for assessing the quality of prosthetics. To achieve this, the causes of inconsistencies, the likelihood of the influence of various factors on the consequences, and the reliability of fixation were investigated. A classification and identification of the significance of harm consequences for patients for risk management is proposed (the first element of the methodology). The probabilities of the influence of significant factors on the reliability of fixation (the second element of the methodology) were studied. The relationship and mutual influence of complex nonlinear processes of significant factors on the consequences was studied (the third element of the methodology). Based on the results of studying the physical and mechanical properties of fixing materials for orthopedic treatment of patients, an algorithm for selecting a material for fixing dentures was developed, which was introduced into clinical practice. Analysis of the results of clinical assessment of the quality of orthopedic treatment with fixed structures with differentiated use of material for fixation in the long term after orthopedic treatment made it possible to establish that the proposed algorithm for selecting a fixation material depending on the material of the prosthesis and the tissues of the prosthetic bed is effective in reducing the risk of complications and allows achieving high clinical results. effectiveness: no violation of the stability of the prosthesis is observed in 97.2% of cases