Кардиотоксичность противоопухолевой терапии рака молочной железы: связь с уровнем мозгового натрийуретического пептида и оксида азота

Abstract

Цель. Изучить динамику уровня натрийуретического пептида и оксида азота, а также связь этих изменений со структурным состоянием миокарда у женщин, страдающих раком молочной железы (РМЖ). Оценить эффективность кардиотропной терапии (КТТ) – комбинации валсартана и карведилола, в предотвращении выявленных изменений. Материалы и методы. В исследование включено 100 женщин, страдающих раком молочной железы, получивших хирургическое лечение, полихимиотерапию с антрациклинами, лучевую терапию. Пациентки были разделены на 3 группы: РМЖ – получившие только противоопухолевую терапию (55 человек), РМЖ + КТТ – пациентки вместе с лечением рака получали комбинацию валсартана и карведилола и не страдали артериальной гипертензией (АГ) (25 человек), РМЖ + АГ + КТТ – женщины, страдающие АГ, с противоопухолевой терапией получали комбинацию валсартана и карведилола (20 человек). Результаты. В результате исследования в группе без назначения профилактических сердечно-сосудистых лекарственных средств выявлено ухудшение систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка, прямая корреляционная связь между уровнем натрийуретического пептида и оксида азота после окончания лечения рака молочной железы (r=0,51, р<0,05). Назначение комбинации валсартана и карведилола в качестве терапии сопровождения противоопухолевого лечения обеспечивало сохранение нормальных значений фракции выброса левого желудочка, отсутствие нарушений процессов релаксации миокарда, приводило к снижению уровня натрийуретического пептида и оксида азота. Заключение. Комбинация валсартана и карведилола может быть использована с целью профилактики кардиотоксичности противоопухолевой терапии.

Purpose. To study the dynamics of changes in the level of natriuretic peptide and nitric oxide, as well as the relationship of these changes with the structural state of the heart in women with breast cancer (ВС). To evaluate the effectiveness of the cardiotropic therapy (CT) – the combination of valsartan and carvedilol – in prevention of the identified changes. Materials and methods. 100 women with breast cancer were included in the study. The patients received surgery, anthracycline chemotherapy, and radiation therapy. The patients were randomized into 3 groups: group BC – with antitumor treatment alone (55 cases); group BC+CT – patients with antitumor treatment, who received carvedilol combined with valsartan and had no arterial hypertension (AH) (25 cases); group BC+AH+CT – patients with antitumor treatment, who received carvedilol combined with valsartan and had hypertension (20 cases). Results. The study revealed a deterioration in the systolic and diastolic function of the left ventricular myocardium, a direct correlation between the level of natriuretic peptide and nitric oxide after the end of cancer treatment in the group without prescribing preventive cardiovascular drugs. The use of the combination of valsartan and carvedilol as a therapy to accompany the antitumor treatment of breast cancer prevents the decrease of the left ventricular ejection fraction, a disorder of the relaxation processes of the myocardium, and reduces the level of natriuretic peptide and nitric oxide. Conclusion. The combination of valsartan and carvedilol may be effective to reduce the cardiotoxicity of antitumor therapy.