Применение метадона на фоне терапии ВИЧ-инфекции у лиц, потребляющих инъекционные наркотики

Abstract

Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), и их половых партнеров является одной из актуальных проблем для республики. Для ВИЧ-инфицированных участников программы опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) важное значение имеет переносимость при совместном приеме лекарственных средств антиретровирусной терапии (АРТ) и метадона, а расширение масштабов применения АРТ является одним из главных приоритетов для стран региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА), в т. ч. для Республики Беларусь. Целью данного исследования являлась оценка влияния ОЗТ на приверженность к АРТ, а также анализ и оптимизация назначения лекарственных препаратов, применяемых для ОЗТ (метадона), у ВИЧ-инфицированных ЛУИН. Материалом исследования являлись статистические данные УЗ «Городской клинический наркологический диспансер» (N=5396) и кабинетов ОЗТ г. Минска за 2015–2019 гг.; данные медицинских карт ВИЧ-позитивных ЛУИН, принимающих ОЗТ в 2019 г. (N=91). Для анализа переносимости АРТ у ВИЧ-позитивных ЛУИН было проведено анонимное анкетирование (N=211). Создание баз данных и их обработка производилась с помощью пакетов статистических программ Microsoft Excel 2010, Statistica 10, RStudio. Для анализа лекарственных взаимодействий метадона и препаратов АРТ были использованы электронные базы данных «The Cochrane Library», «PubMed», «Medline», «Google scholar», «Medline Drug Interaction Checker». Результаты исследования показали, что доля ВИЧ-позитивных пациентов среди участников ОЗТ в г. Минске достигла 53,90% (ДИ 95% 45,69–61,95), а удельный вес участников программы ОЗТ, принимающих АРТ – 100,00% (ДИ 95% 95,65–100,00) в 2019 г. При анализе назначений лекарственных препаратов, применяемых для ОЗТ (метадона), у ВИЧ-инфицированных ЛУИН было установлено, что 89,01% ВИЧ-позитивных участников ОЗТ г. Минска потенциально могут нуждаться в коррекции назначаемых суточных доз метадона. Пациентам, которые начали принимать или изменили схему АРТ, коррекцию назначаемых доз метадона предпочтительно производить с помощью лабораторного мониторинга концентрации метадона в плазме крови пациента. Медицинским работникам консультативно-диспансерных отделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией, необходимо информировать медицинских работников кабинетов ОЗТ при назначении, прекращении приема препаратов АРТ, влияющих на метаболизм метадона, или изменении схем АРТ для предупреждения развития токсических эффектов, улучшения показателей удержания в программе ОЗТ и увеличения приверженности к АРТ и ОЗТ.

The high level of HIV prevalence among people who inject drugs (PWID) and their sexual partners is one of the urgent challenges for the republic. For HIV-infected participants of the opioid substitution therapy (OST) program, tolerance is important when the antiretroviral therapy (ART) and methadone are co-administered. Scaling up the ART is one of the top priorities for countries in the Eastern Europe and Central Asia (EECA) region, including the Republic of Belarus. The aim of this study was to assess the impact of OST on adherence to ART, as well as to analyze and optimize the prescription of drugs used for OST (methadone) in HIV-infected PWID. The research material was the statistical data of the Healthcare Institution “City Clinical Narcological Dispensary” (N=5396) and OST offices in Minsk for 2015–2019 ; the data from medical record s o f HIV-positive PWID receiving OST in 2019 (N=91). To analyze the tolerability of ART in HIV-positive PWID, the anonymous survey was conducted (N=211). The databases were created and processed using the statistical software packages Microsoft Excel 2010, STATISTICA 10, RStudio. To analyze drug interactions between methadone and ART drugs, the electronic databases “The Cochrane Library”, “PubMed”, “Medline”, “Google scholar”, and “Medline Drug Interaction Checker” were used. The results of the study showed that the proportion of HIV-positive patients among OST participants in Minsk reached 53.90% (CI 95% 45.69–61.95), and the proportion of OST program participants taking ART was 100.00% (CI 95% 95.65–100.00) in 2019. When analyzing the prescriptions of drugs used for OST (methadone) among HIV-infected PWID, it was found that 89.01% of HIV-positive OST participants in Minsk could potentially need the correction of the prescribed daily methadone doses. For patients who have started or changed their ART scheme, it is preferable to adjust the prescribed doses of methadone using laboratory monitoring of the patient’s plasma methadone concentration. Medical staff of consultative and dispensary departments that provide medical care to patients with HIV infection should inform medical staff of OST rooms when prescribing, discontinuing the ART drugs that affect methadone metabolism, or changing the ART schemes to prevent the development of toxic effects, improve retention rates in the OST program, and increase the adherence to ART and OST.