Применение мелатонина в педиатрической практике: мультидисциплинарный подход

Abstract

Цель исследования. Проанализировать результаты исследований по применению препаратов мелатонина в педиатрической практике и определить основные возможные направления его использования по нозологическим и синдромальным показаниям. Материал и методы. Проанализирована 21 научная публикация с 1997 по 2024 г. Поиск осуществляли в поисковых системах MEDLINE, PubMed, Google Scholar, eLIBRARY по тегам «мелатонин», «дети», «эпилепсия», «нейропротекция». Были отобраны публикации, относящиеся к обзорам литературы, клиническим испытаниям, рандомизированным контролируемым исследованиям, описаниям клинических случаев. Рассмотрены основные клинические направления по использованию мелатонина в педиатрической практике: эпилепсия, головные боли, нарушение сна, сепсис, нейропротекция. Результаты. Учитывая опыт зарубежных коллег, считаем, что применение мелатонина в качестве вспомогательной терапии в педиатрии допустимо при отсутствии или недостаточной эффективности иных методов лечения с учетом недостаточной теоретической и практической базы (в связи с возможностью аггравации симптомов). Использование данного гормона оптимально проводить под контролем его концентрации в плазме крови и динамическим наблюдением врача-эндокринолога. При этом лечение можно начинать с 6 мес. жизни, но предпочтение отдается возрастному диапазону от 7 лет в связи с постепенным урежением ночных пиков концентрации. Дозировку необходимо наращивать постепенно: от 0,2–0,5 мг в неделю до 3–9 мг в сутки. Заключение. Мелатонин играет ключевую роль в модуляции различных физиологических процессов организма и успешно используется в педиатрической практике для лечения эпилепсии, первичных головных болей, нарушений сна, сепсиса, в качестве анальгетической терапии при инвазивных манипуляциях, а также как нейропротектор. Применение мелатонина является перспективным методом терапии в ряде нозологий, ассоциированных с нарушениями цикла сна – бодрствования. Однако для обоснованного и релевантного назначения необходимо проведение комплексных мультивекторных исследований, включающих, в частности, суточное мониторирование концентраций мелатонина с учетом возрастно-половых аспектов.

Materials and methods. We have analyzed 21 scientific publications in MEDLINE, PubMed, Google Scholar, eLIBRARY database (using keywords "melatonin", "children", "epilepsy", "neuroprotection"): clinical trials, randomized controlled trials, systematic reviews, clinical cases from 1997 to 2024. The article reviews the main clinical directions on the use of melatonin in pediatric practice: epilepsy, headaches, sleep disorders, sepsis, neuroprotection. Results. Taking into account the experience of foreign colleagues, we consider that the use of melatonin as an adjunctive therapy in pediatrics is acceptable in the absence or insufficient effectiveness of other methods of treatment, in case of the insufficient theoretical and practical basis (because of the possibility of aggravation of symptoms). It should also be noted that the use of this hormone should be carried out under control of its concentration in blood plasma and dynamic monitoring by an endocrinologist. In this case, treatment can be started from 6 months, but preference is given to the age range from 7 years because of the gradual reduction of nocturnal concentration peaks. It should also be noted that the dosage should be increased gradually: 0.2–0.5 mg per week to 3–9 mg per day. Conclusion. Melatonin plays a key role in modulation of various physiological processes of the organism and is successfully used in pediatric practice for treatment of epilepsy, primary headaches, sleep disorders, sepsis, as analgesic therapy during invasive manipulations, and as a neuroprotector. Melatonin is a promising therapy in a number of nosologies associated with sleep-wake cycle disorders. However, for justified and relevant prescription it is necessary to conduct complex multivectoral studies, including, in particular, daily monitoring of melatonin concentrations taking into account age and gender aspects.