Комплексный подход к решению проблемы высокозлокачественных глиальных опухолей

Abstract

ВВЕДЕНИЕ. Высокозлокачественные глиомы известны как терапевтически резистентные опухоли. За последние 35 лет их число увеличилось в два раза. Процессы, происходящие в перитуморозной зоне, непосредственно влияют на прогрессирование опухолевого процесса. Продолжительность же жизни пациентов является результатом работы большого количества специалистов, работающих в мультидисциплинарной команде с нейрохирургами для нужд нейрохирургических пациентов. К ним относятся врачи лучевой диагностики, нейроморфологи, генетики, реабилитологи, а также специалисты, работающие в области изучения и оценки вклада онкогенных факторов в эволюцию злокачественных глиом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материалом для обсуждения в исследовании послужили результаты текущих биопсий 72 высокозлокачественных глиальных опухолей. А именно – астроцитомы с мутацией в генах IDH, отнесены к Grade IV (42 наблюдения), глиобластомы без мутаций в генах IDH (30 наблюдений). Также была изучена перитуморозная зона опухолей, где были выявлены признаки воспаления, обострение которого может влиять (ускорять) процессы пролиферации. РЕЗУЛЬТАТЫ. Глиобластомы без мутаций в генах IDH в изученном материале составили 41,7 %, астроцитомы с мутацией в генах IDH – соответственно 58,3 %. Детальное изучение перитуморозной зоны позволило в последующем провести этиотропную терапию с применением противовирусных препаратов, направленных на борьбу с обострением хронического воспаления. При таком подходе выживаемость без продолженного роста составила 17,2 месяца для глиобластомы, в то время как в контрольной группе, где противовирусное лечение не применялось, – 6,1 месяца. Общая выживаемость до 1 года в группе пациентов, получавших противовирусное лечение в раннем послеоперационном периоде, составила 95,8 %, в контрольной группе – 43,5 %. Полученные результаты комплексного лечения пациентов с глиобластомами, а также с астроцитомами с мутацией в генах IDH, отнесенной к Grade IV, показали достоверное улучшение однолетней выживаемости в этой группе. Появление мутаций, приводящих к развитию глиобластомы, как правило, спонтанное и не имеет доказанной ассоциации с большинством внешних факторов. Оценки риска рассчитываются для группы людей, определяемой по полу, году рождения, этнической принадлежности, роду занятий, образу жизни или другим характеристикам, а также для конкретных условий воздействия. В соответствии с Законом Республики Беларусь от 26.05.2012 № 385-З «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС», утверждено проводить разработку и реализацию новых подходов к снижению уровня радиоактивного загрязнения территории и его вредного воздействия на людей (с учетом и иных вредных факторов, разработку программ преодоления последствий катастрофы, распределение материально-технических ресурсов и финансов, выделенных на эти цели, финансирование научно-технических программ, охватывающих разнообразные аспекты исследований по оценке долговременного воздействия радиационного фактора). Нельзя недооценить роль реабилитации для возможности продления комфортности жизни пациентов с глиобластомой с учетом индивидуальных особенностей пациентов, утративших функции в привязке к зоне оперативного вмешательства. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методы оперативных вмешательств на головном мозге постоянно совершенствуются, предлагаются новые методики для конкретных локализаций с учетов множества факторов, которые до настоящего времени не получили четкой классификации. Унифицирование различных подходов с учетом клинических, морфологических и генетических характеристик позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов данной категории. Кроме того, существующие методики лечения высокозлокачественных глиом часто требуют проведения множественных оперативных вмешательств, что должно быть также детально отработано с возможным индивидуальным подходом. Это позволит внедрить системный подход к оперативным вмешательствам наряду с учетом общих практик для конкретных локализаций. Систематизация мультифакторного подхода при помощи юридического сопровождения облегчит работу специалистов, систематизируя их работу по базовым направлениям с пациентами.

INTRODUCTION. High-grade gliomas are known as therapeutically resistant tumors. Over the past 35 years, their number has doubled. The processes occurring in the peritumoral zone directly affect the progression of the tumor process. The life expectancy of patients is the result of the work of a large number of specialists working in neurosurgery and for the needs of neurosurgery. These include, along with neurosurgeons, doctors of radiation diagnostics, neuromorphologists, geneticists, rehabilitation specialists, specialists working in the field of studying and assessing the contribution of oncogenic factors to the development of malignant gliomas. MATERIALS AND METHODS. The study material was current biopsies of 72 highly malignant glial tumors. Astrocytoma, with a mutation in the IDH genes, was classified as Grade IV (42 cases), glioblastoma, without mutations in the IDH genes (30 cases). The peritumorous zone of the tumors was studied, where inflammation was detected, which, when aggravated, accelerates the proliferation processes. RESULTS. Glioblastoma without mutations in the IDH genes in the studied material accounted for 41.7 %, astrocytoma with mutations in the IDH genes, respectively, accounted for 58.3 %. A detailed study of the peritumorous zone made it possible to carry out etiotropic therapy using antiviral drugs aimed at combating exacerbation of chronic inflammation. With this approach, survival without continued growth was 17.2 months for glioblastoma, while in the control group, where antiviral treatment was not used – 6.1 months. Overall survival up to 1 year in the group of patients who received antiviral treatment in the early postoperative period was 95.8%, in the control group 43.5 %. The obtained results of complex treatment of patients with glioblastomas as well as with astrocytomas, with a mutation in the IDH genes classified as Grade IV. Showed a significant improvement in one-year survival in this group. The emergence of mutations leading to the development of glioblastoma is usually spontaneous and has no proven association with most external factors. Risk estimates are calculated for a group of people, determined by gender, year of birth, ethnicity, occupation, lifestyle or other characteristics, as well as for specific exposure conditions. In accordance with the Law of the Republic of Belarus dated 26.05.2012 No. 385-Z «On the legal regime of territories subjected to radioactive contamination as a result of the Chernobyl disaster» it is approved to develop and implement new approaches to reduce the level of radioactive contamination of the territory and its harmful effects on people (taking into account other harmful factors, development of programs to overcome the consequences of the disaster, distribution of material and technical resources and finances allocated for these purposes, financing of scientific and technical programs covering various aspects of research to assess the long-term impact of the radiation factor).The use of rehabilitation to prolong the comfort of life for patients with glioblastoma, taking into account the individual characteristics of patients who have lost functions related to the surgical intervention area, cannot be underestimated. CONCLUSION. Methods of surgical interventions on the brain are constantly being improved, new methods are constantly being proposed for specific localizations taking into account many factors that have not yet received a clear classification. Unification of various approaches taking into account clinical, morphological and genetic characteristics will significantly improve treatment results patients of this category. In addition, existing methods of treating highly malignant gliomas often require multiple surgical interventions, which should also be worked out in detail with a possible individual approach. This will allow for the introduction of a systemic approach to surgical interventions along with consideration of general practices for specific localizations. Systematization of the multifactorial approach with the help of legal support will facilitate the work of specialists, facilitating their work in basic areas with patients.