Рецидивирующий послеоперационный Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит

Abstract

Введение. Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит – одно из самых опасных осложнений болезни Гиршпрунга. Случаи рецидивирующего энтероколита после операции встречаются при разных методах хирургического лечения в любом возрасте пациента. Сложность лечения Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита явилось основанием для проведения исследования и наметить пути решения проблемы. Цель: разработка лечебно-диагностических мероприятий рецидивирующего энтероколита у пациентов с БГ после операции низведения кишки. Материалы и методы. С 2010 по 2024 г. в РНПЦ детской хирургии оперировано 112 пациентов методом трансанального эндоректального низведения кишки (ТЕРТ) до 3 лет с БГ. За этот период мы наблюдали 25 случаев послеоперационного энтероколита. Из них 16 пациентов имели послеоперационный энтероколит с рецидивирующим течением. Результаты. Проанализированы причины возникновения рецидивирующих послеоперационных энтероколитов при болезни Гиршпрунга у пациентов, оперированных до 3-х летнего возраста. Применение метода иссечения задней мышечной манжеты при выполнении операции трансанального эндоректального низведения кишки (в 2015 году) привело к снижению количества послеоперационных энтероколитов, связанных с калостазом (общее количество энтероколитов уменьшилось с 34 % в период 2010–2014 годы до 14,3 % в период 2020–2024 годы). Разработан алгоритм, позволяющий выявить причины рецидивирующих Гиршпрунг-ассоциированных энтероколитов, а также комплекс лечебных мероприятий в случае их выявления. При наличии у пациентов рецидивирующего Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита в стенке кишки запускаются аутоиммунные процессы, связанные с воспалением. Заключение. Уменьшение количества энтероколитов можно достичь при применении современных методов хирургического лечения болезни Гиршпрунга, своевременным выявлением анатомической причины (стеноз или остаточный аганглиоз) и ее устранением, адекватным послеоперационным лечением, назначением профилактического лечения Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита и длительным диспансерным наблюдением пациентов, прооперирванных по поводу болезни Гиршпрунга.

Introduction. Hirschsprung-associated enterocolitis is one of the most dangerous complications of Hirschsprung's disease. Cases of recurrent enterocolitis after surgery occur with different methods of surgical treatment, at any age of the patient. The complexity of the treatment of Hirschsprung-associated enterocolitis was the basis for conducting a study and outlining ways to solve the problem. Aim: to develop therapeutic and diagnostic measures for recurrent enterocolitis in patients with GD after bowel pull-down surgery. Materials and methods. From 2010 to 2024, 112 patients under 3 years of age with GD were operated on in the Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery using the transanal endorectal bowel pull-down (TERT) method. During this period, we observed 25 cases of postoperative enterocolitis. Of these, 16 patients had recurrent postoperative enterocolitis. Results. The causes of recurrent postoperative enterocolitis in Hirschsprung's disease in patients operated on before the age of 3 years were analyzed. The use of the posterior muscle cuff excision method during transanal endorectal bowel pull-down surgery (in 2015) led to a decrease in the number of postoperative enterocolitis associated with colostasis (the total number of enterocolitis decreased from 34 % in the period 2010–2014 to 14.3 % in the period 2020–2024). An algorithm has been developed to identify the causes of recurrent Hirschsprung-associated enterocolitis, as well as a set of therapeutic measures if they are detected. In patients with recurrent Hirschsprung-associated enterocolitis, autoimmune processes associated with inflammation are triggered in the intestinal wall. Conclusion. A decrease in the number of enterocolitis can be achieved by using modern methods of surgical treatment of Hirschsprung’s disease, timely detection of the anatomical cause (stenosis or residual aganglionosis) and its elimination, adequate postoperative treatment, the appointment of preventive treatment for Hirschsprung-associated enterocolitis and long-term follow-up of patients operated on for Hirschsprung’s disease