Ботулинотерапия в паллиативной абилитации в детской практике: клинический случай

Abstract

В статье представлен клинический случай 11-летнего мальчика с сочетанной патологией: прогрессирующей мышечной дистонией и детским церебральным параличом (ДЦП). У пациента отмечалась выраженная генерализованная мышечная спастичность с частыми эпизодами опистотонуса, что сопровождалось интенсивным болевым синдромом и приводило к значительному снижению уровня жизни и функциональных возможностей. Несмотря на комплексную терапию, включающую антиспастические препараты, антиконвульсанты и системные анальгетики, прогрессирование симптоматики продолжалось, что обусловило необходимость дополнительного вмешательства. Цель. Оценить эффективность и безопасность мультисессионной ботулинотерапии у ребенка с бимодальной патологией: тяжелой прогрессирующей мышечной дистонией на фоне смешанной спастическо-дискинетической формы ДЦП в паллиативных условиях. Материалы и методы. Для коррекции тяжелой дистонии пациенту был назначен курс мультисессионной терапии препаратом ботулинического токсина типа А (БТА). Локальные инъекции выполнялись в ключевые группы мышц, участвующие в формировании дистонических поз, в том числе мышцы шеи, спины и конечностей. Для обеспечения точности введения препарата применялась ультразвуковая навигация. Оценка эффективности ботулинотерапии проводилась по изменению степени мышечного тонуса, частоты и интенсивности дистонических кризов, а также по субъективным и объективным показателям болевого синдрома и общей функциональ-ной активности. Результаты. Проведенная ботулинотерапия в раннем постинъекционном периоде привела к оптимизации мышечного тонуса мышц-мишеней, коррекции вынужденного положения головы и тела, снижению выраженности болевого синдрома. Однако в позднем постинъекционном периоде клинико-фармакологический эффект с каждой последующей сессией внутримышечных инъекций БТА стабилизировался: в клиническом наблюдении после третьего курса ботулинотерапии дистонический шторм не был купирован, оптимизация мышечного тонуса в должной мере не произошла. Заключение. Мультисессионная ботулинотерапия в паллиативной практике при раннем и регулярном применении может использоваться для повышения качества жизни пациентов, профилактики соединительнотканного перерождения вовлеченных в патологический процесс мышц, позволяет избежать осложнений (в частности, дистонического шторма), но отдаленные результаты данного метода без присоединения иных методов паллиативной помощи не предполагают длительной ремиссии / улучшения по основным клиническим симптомокомплексам. Представленный клинический случай подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода и интеграции ботулинотерапии в мультидисциплинарные программы лечения тяжелобольных детей с дистонией.

Introduction. The article presents a clinical case of an 11-year-old boy with combined pathology: progressive muscular dystonia and cerebral palsy (CP). The patient presented pronounced generalized muscle spasticity with frequent episodes of opisthotonos, accompanied by intense pain syndrome and leading to a significant reduction in quality of life and functional abilities. Despite comprehensive therapy, including antispastic drugs, anticonvulsants, and systemic analgesics, the symptoms continued to progress, necessitating additional intervention. Purpose. To evaluate the efficacy and safety of multi-session botulinum therapy in a child with severe progressive muscular dystonia with mixed spastic dyskinetic form of CP in palliative care settings. Materials and methods. To correct severe dystonia, the patient was prescribed a course of multi-session therapy with botulinum toxin type A (BTA). Local injections were performed into key muscle groups involved in the formation of dystonic postures, including the muscles of the neck, back and limbs. Ultrasound navigation was used to ensure the accuracy of drug administration. The effectiveness of botulinum therapy was assessed based on changes in muscle tone, frequency and intensity of dystonic crises, as well as subjective and objective indicators of pain syndrome and overall functional activity. Results. Botulinum therapy in the early post-injection period led to optimization of muscle tone in the target muscles, correction of forced head and body position, and reduction in the severity of pain syndrome. However, in the late post-injection period, both clinical and pharmacological effects were stabilizing with each subsequent session of intramuscular BTA injections: in clinical observation after the third course of botulinum therapy, the dystonic storm was not relieved, and muscle tone was not optimized to the required extent. Conclusion. Multisession botulinum therapy in palliative care, when used early and regularly, can be administrated to improve the quality of life of patients, prevent connective tissue degeneration of muscles involved in the pathological process, and avoid complications (in particular, dystonic storm), but long-term results of this method without adding other palliative care methods do not promise long-term remission/improvement in the main clinical symptom complexes. The case report presented highlights the need for an individualized approach and botulinum therapy integration into multidisciplinary care programs for critically ill children with dystonia.