Хирургическое лечение хронической анальной трещины методом боковой подкожной сфинктеротомии с помощью импульсного воздействия лазером

Abstract

Поскольку каждый из современных методов лечения хронической анальной трещины имеет определённый риск стойкого недержания кала и высокую частоту рецидивов, продолжают разрабатываться новые более эффективные и менее инвазивные способы хирургической коррекции. В исследование включены 83 пациента мужского (60%) и женского (40%) пола в возрасте от 30 до 65 лет. Проводилась оценка результатов боковой подкожной сфинктеротомии с помощью импульсного лазерного воздействия (лазер FiberLase VT с длиной волны 1,94 мкм; длительность импульса от 2 до 1000 мс; Россия). Деструкцию хронической анальной трещины проводили фракционным режимом лазера. До и после операции в течение 1 года анализировались показатели сфинктерометрии (сфинктерометр S4402 (MSM Promedico, Герма ния)), динамика болевого синдрома (по VAS), скорость заживления анальной трещины, рецидивы. К 30 суткам послеоперационного периода в 1-й группе отмечалось статистически значимое снижение показателей сфинктерометрии (р<0,0001). Средние показатели в покое составили 42,24±4,82 мм рт. ст., а при волевом сокращении – 78,42±29,06 мм рт.ст. (норма 37±15,3 и 75,1±29,5 мм рт.). Сроки полного заживления анальной трещины составили у 82% пациентов от 12 до 34 суток, в среднем – 24,2 суток. На 15 сутки заживление диагностировали у 15 (35,7%) пациентов 1-й группы и 16 (39,0%) в 2-й, через 30 суток - у 37 (88,0%) и 35 (85,3%), соответственно. На 60 сутки эпителизация у всех пациентов групп сравнения, рецидив отсутствовал. На 10 сутки послеоперационная рана на анодерме зажила у 28 (66,6%), на 30 сутки – у всех пациентов 1-й группы. Эпителизации анальной трещины была статистически значимо выше, чем послеоперационной раны (р<0,05). Через 1 год рецидивы анальной трещины, недержание кала или неспособность контролировать прохождение газов в 1-й группе пациентов не выявлены, в 2-й группе - у 3 (7,3%) пациентов повторное возникновение дефекта анодермы. Средний показатель удовлетворенности пациентов этой новой процедурой составил около 88,6 %.

Since each of the current treatments for chronic anal fissure carries a certain risk of persistent fecal incontinence and a high recurrence rate, new, more effective, and less invasive surgical correction methods continue to be developed. The study included 83 male (60%) and female (40%) patients aged 30 to 65 years. The results of lateral subcutaneous sphincterotomy were evaluated using pulsed laser irradiation (FiberLase VT laser with a wavelength of 1,94 μm; pulse duration from 2 to 1000 ms; Russia). Destruction of the chronic anal fissure was performed using the fractional laser mode. Sphincterometry parameters (S4402 sphincterometer (MSM Promedico, Germany)), pain dynamics (VAS), anal fissure healing rate, and recurrence were analyzed before and after surgery for 1 year. By day 30 of the postoperative period, a statistically significant decrease in sphincterometry parameters was observed in group 1 (p<0,0001). The average parameters at rest were 42,24±4,82 mm Hg, and with voluntary contraction – 78,42±29,06 mm Hg (normal 37,1±15,3 and 75,1±29,5 mmHg). The terms of complete healing of anal fissure ranged from 12 to 34 days in 82% of patients, with an average of 24,2 days. On day 15, healing was diagnosed in 15 (35,7%) patients of group 1 and 16 (39,0%) in group 2, after 30 days - in 37 (88,0%) and 35 (85,3%), respectively. By day 60, all patients in the comparison groups had epithelialization, with no recurrence. By day 10, the postoperative wound on the anoderm had healed in 28 patients (66,6%), and by day 30, in all patients in Group 1. Epithelialization of the anal fissure was statistically significantly higher than that of the postoperative wound (p < 0,05). After 1 year, no ecurrences of anal fissures, fecal incontinence, or gas incontinence were detected in Group 1 patients, while in Group 2, recurrence of the anoderm defect occurred in 3 patients (7,3%). The average patient satisfaction with this new procedure was approximately 88,6%.