Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий: ошибки и сложности в амбулаторной практике

Abstract

Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), в соответствии с современными рекомендациями по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (ФП), – предпочтительный выбор среди антикоагулянтов для профилактики инсульта и системных эмболий. Несмотря на доказанную в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) высокую эффективность в снижении частоты тромбоэмболических осложнений и смертности, на очевидные преимущества ПОАК по сравнению с варфарином, охват пациентов с ФП антикоагулянтной терапией остается недостаточным. Нередко наблюдаются ошибки их назначения, в числе которых необоснованная отмена ввиду преувеличенных опасений возможных геморрагических событий или отказ от возобновления антикоагулянтной терапии после кровотечения, необоснованное уменьшение дозы или прерывание приема ПОАК. Ривароксабан имеет ряд фармакокинетических преимуществ перед другими ПОАК и варфарином: высокую биодоступность, наличие двойного пути выведения, однократный режим дозирования, доказанную как в РКИ, так и в реальной клинической практике эффективность и безопасность лечения, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста. Цель данного обзора – помочь практическому врачу избежать ошибок при проведении антикоагулянтной терапии у пациента с ФП и рационально подойти к выбору ПОАК, основываясь на принципах доказательной медицины.

Direct oral anticoagulants (DOACs) are considered as the preferred choice among anticoagulants for preventing stroke and systemic embolism according to current guidelines for atrial fibrillation (AF) diagnosis and treatment. Despite the high efficacy in reducing the incidence of thromboembolic complications and mortality proven in randomized clinical trials (RCTs), and obvious advantages of DOACs compared to warfarin, coverage of AF patients with anticoagulant therapy remains insufficient. Errors in their administration are often observed, including unjustified discontinuation due to exaggerated fears of possible hemorrhagic events or failure to resume anticoagulant therapy after bleeding, unjustified dose reduction or interruption of DOAC use. Rivaroxaban has a number of pharmacokinetic advantages over other DOACs and warfarin: high bioavailability, dual elimination pathway, single dosing regimen, proven efficacy and safety of treatment both in RCTs and in real clinical practice, including in elderly and geriatric patients. The purpose of this review is to help the practicing physician to avoid errors when providing anticoagulant therapy to AF patients and to rationalize the choice of DOACs by applying the principles of evidence-based medicine.