Трудности диагностики и лечения папиллярной фиброэластомы: клинический случай

Abstract

Папиллярная фиброэластома относится к внутрисердечным доброкачественным образованиям, поражающим в основном клапаны сердца и развивающимся в 30% случаев бессимптомно. При симптомном течении папиллярная фиброэластома манифестирует дисфункцией клапанов сердца, тромбоэмболическим синдромом с нарушениями кровообращения в сосудах головного мозга или коронарных, застойной сердечной недостаточностью или внезапной сердечной смертью. Диагностика образования возможна при эхокардиографическом исследовании, разрешающая способность которого ограничена. Исследование сердца методом магнитно-резонансной томографии, при котором визуализируются послойные изображения всех структур сердца и сосудов, позволяет детально изучить образование, но образующиеся на поверхности папиллярной фиброэластомы тромбы могут скрывать ее строение. Совокупность признаков, выявленных при визуализации образования, расположение на створке клапана в большинстве случаев, неспецифичные клинические симптомы позволяют предположить наличие папиллярной фиброэластомы. Оперативное лечение, к которому прибегают во многих случаях при выявлении папиллярной фиброэластомы, и последующее морфологическое исследование подтверждают предположение характерной макроскопической и микроскопической структурой образования.

Papillary fibroelastoma refers to intracardiac benign formations affecting mainly the heart valves and progressing asymptomatically in 30% of cases. If symptomatic cases, papillary fibroelastoma manifests itself as dysfunction of the heart valves, thromboembolic syndrome with circulatory disorders in the vessels of the brain or coronary arteries, congestive heart failure, or sudden cardiac death. The diagnosis of the tumor is achievable by echocardiography, the resolving power of which is limited. The heart examination by magnetic resonance imaging, in which layer-by-layer images of all heart structures and vessels are visualized, allows a detailed picture of the tumor, but blood clots formed on the surface of papillary fibroelastoma may hide its structure. The combination of imaging findings, location on the valve leaflet in most cases , and nonspecific clinical symptoms allow suggesting the presence of papillary fibroelastoma. The surgical treatment, which is resorted to in many cases when papillary fibroelastoma is detected, and the subsequent morphological testing support the assumption by characteristic macroscopic and microscopic structure of the tumor.