Динамическое изменение электрокардиографических показателей как предиктор повторного инфаркта миокарда

Abstract

Повторный инфаркт миокарда (ИМ) остаётся ключевым фактором неблагоприятного прогноза и повышенной смертности среди пациентов, перенёсших острый коронарный синдром. Перспективным направлением поиска клинически значимых предикторов повторного ИМ является анализ динамических электрокардиографических показателей, отражающих временную вариабельность процессов деполяризации и реполяризации миокарда. В ретроспективную когорту включены 52 пациента с впервые диагностированным острым ИМ. ЭКГ оценивали на 1–3 и 8–10 сутки с анализом ширины QRS, дисперсии QRS (QRSd), наличия фрагментации комплекса QRS (fQRS), персистирующего подъёма ST, продолжительности QTc и их динамических изменений (Δ). Первичной конечной точкой являлось развитие повторного ИМ в течение 12 месяцев; средний период наблюдения составил 10,3 [8–12] месяцев. Установлено, что значимыми предикторами повторного ИМ являлись: более высокая ЧСС на 8–10 сутки (ОШ=0,781; 95% ДИ: 0,651–0,911, p<0,001), отсутствие динамики урежения ЧСС на 8-10 сутки ИМ (ОШ= 0,816; 95% ДИ: 0,702 – 0,931, p < 0,001), увеличение QRSdк 8–10 суткам ИМ (ОШ=0,645; 95% ДИ: 0,496–0,795, p=0,043), более высокая частота fQRS на 1–3 сутки ИМ (ОШ=3,74; 95% ДИ: 1,170–5,962, p=0,023), а также наличие персистирующей элевации сегмента ST на 1–3 сутки ИМ (ОШ=0,101; 95% ДИ: 0,011–0,914, p=0,035).

Recurrent myocardial infarction (MI) remains a major determinant of adverse prognosis and increased mortality among patients who have experienced an acute coronary syndrome. A promising direction in the search for clinically relevant and practically applicable predictors of recurrent MI is the analysis of dynamic electrocardiographic parameters that reflect temporal variability of myocardial depolarization and repolarization processes. A retrospective cohort of 52 patients with a first acute MI was formed. ECG assessments were performed on days 1–3 and 8–10, including analysis of QRS duration, QRS dispersion (QRSd), fragmented QRS (fQRS), persistent ST-segment elevation, QTc duration, and their dynamic changes (Δ). The primary endpoint was the occurrence of recurrent MI within 12 months; the mean follow-up duration was 10.3 [8–12] months. It was established that the significant predictors of recurrent MI were: higher heart rate on days 8–10 (OR = 0.781; 95% CI: 0.651–0.911, p < 0.001), lack of heart rate deceleration dynamics by days 8–10 (OR = 0.816; 95% CI: 0.702–0.931, p < 0.001), an increase in QRS dispersion by days 8–10 (OR = 0.645; 95% CI: 0.496–0.795, p = 0.043), a higher frequency of fragmented QRS on days 1–3 (OR = 3.74; 95% CI: 1.170–5.962, p = 0.023), and the presence of persistent ST-segment elevation on days 1–3 of MI (OR = 0.101; 95% CI: 0.011–0.914, p = 0.035).