Тесталгия при варикоцеле: обзор литературы

Abstract

Боли в яичке, паховой области в течение трех месяцев и более, носящие постоянный или периодический характер, существенно мешающие повседневной деятельности, называются тесталгией. Встречаются у 10–15% пациентов с варикоцеле. Причинами их при варикоцеле могут быть сдавление окружающих нервных волокон расширенным венозным комплексом, повышенная температура яичек, повышенное венозное давление, гипоксия, окислительный стресс, гормональный дисбаланс и рефлюкс токсичных метаболитов надпочечникового или почечного происхождения. Примерно 25–50% болей имеют идиопатический характер. Наличие болей в большинстве национальных рекомендаций является показанием к хирургическому лечению – варикоцелэктомии. Однако у 10–15% пациентов независимо от вида операции боли остаются. Использование расширения объема хирургического вмешательства до полной денервации семенного канатика с использованием микрохирургической техники не всегда приводит к устранению болей. По-видимому, улучшение диагностики причины болей позволит уменьшить количество ненужных операций, особенно при соматогенной тесталгии или отраженных болях (камни мочеточников, поясничный остеохондроз или миофасциальный синдром).

Testalgia is pain in the testicle or groin area lasting for three months or more, constant or intermittent, and significantly interfering with daily activities. It occurs in 10–15% of patients with varicocele. The causes of varicocele may include compression of the surrounding nerve fibers by the dilated venous complex, elevated testicular temperature, elevated venous pressure, hypoxia, oxidative stress, hormonal imbalance, and reflux of toxic metabolites of adrenal or renal origin. Approximately 25–50% of pain is idiopathic. According to most national guidelines, the presence of pain is an indication for surgical treatment, such as varicocelectomy. However, pain persists in 10–15% of patients, regardless of the type of surgery. Expanding the scope of surgical intervention to complete denervation of the spermatic cord using microsurgical techniques does not always lead to pain relief. Apparently, improving the diagnosis of the cause of pain will reduce the number of unnecessary operations, especially in cases of somatogenic testalgia or referred pain (ureteral stones, lumbar osteochondrosis or myofascial syndrome).