Особенности топографии и анатомии возвратного гортанного нерва взрослого человека по данным морфологического исследования

Abstract

Введение. Актуальность исследования топографо-анатомических особенностей возвратного гортанного нерва взрослого человека обусловлена риском его повреждения во время операций на органах шеи. Цель. Установление особенностей топографии возвратного гортанного нерва относительно трахеопищеводной борозды, щитовидной железы, ее вариантного образования – бугорка Цукеркандля; выявление особенностей хода нерва относительно нижней щитовидной артерии, ее ветвей и связки, поддерживающей щитовидную железу (связки Берри), а также установление вариантов внегортанных анастомозов между возвратным и верхним гортанными нервами. Материалы и методы. Макро-, микроскопически исследован возвратный гортанный нерв на 106 органокомплексах шеи человека обоего пола от 17 до 94 лет. Проведена статистическая обработка полученных данных с использованием пакета программы Microsoft Excel 2016 и системы статистического анализа Statistica 10.0. Сравнение групп по качественным признакам проводилось на основе анализа частоты их встречаемости, а оценка значимости различий между ними – с применением критерия χ² и точного критерия Фишера. Для сравнения количественных параметров использован критерий Вилкоксона. Результаты. Определены варианты расположения возвратного гортанного нерва относительно трахеопищеводной борозды: «кзади», «поверхностно», «глубоко», «кпереди» и «на боковой поверхности трахеи»; относительно щитовидной железы и бугорка Цукеркандля нерв может располагаться: «кзади», «по краю», «медиально поверхностно» и «медиально глубоко»; по отношению к нижней щитовидной артерии нерв проходит «кпереди» либо «кзади», а относительно ее ветвей: «кпереди», «кзади» и «между» ними; также установлено, что возвратный гортанный нерв может проходить «в толще связки, поддерживающей щитовидную железу, или «дорсально» от нее. Установлены внегортанные анастомозы между наружной ветвью верхнего гортанного нерва и возвратным гортанным нервом, а также между внутренней ветвью верхнего гортанного нерва и возвратным гортанным нервом. Заключение. Полученные данные имеют значение для повышения безопасности хирургических вмешательств на органах шеи и снижения риска повреждения гортанных нервов, что способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений и улучшению качества жизни пациентов.

Introduction. The relevance of the study of topographic and anatomical features of the recurrent laryngeal nerves in adults is due to the risk of its damage during surgeries on the neck organs. Purpose. To establish topographical features of the recurrent laryngeal nerve with respect to the tracheoesophageal groove, thyroid gland, and its variant formation, Zuckerkandl’s tubercle; to identify features of the nerve course relatively to the inferior thyroid artery, its branches and the suspensory ligament of the thyroid gland (Berry’s ligament); as well as to determine variants of extralaryngeal anastomoses between the recurrent and superior laryngeal nerves. Materials and methods. The recurrent laryngeal nerve was examined macroscopically and microscopically in 106 neck organs in subjects of both sexes aged 17 to 94 years. A statistical analysis was performed using the software package Microsoft Excel 2016 and the statictical analysis system Statistica 10.0. The groups were compared by qualitative variables using their frequency analysis, and the significance of their difference s was assessed using the χ² test and Fisher’s exact test. The Wilcoxon test was used to compare quantitative parameters. Results. The following variants of the recurrent laryngeal nerve location relative to the tracheoesophageal groove were determined as follows: "posterior", "superficial", "deep", "anterior", and "on the lateral surface of the trachea". Relative to the thyroid gland and the tubercle of Zuckerkandl, the nerve can be located as: "posterior", "along the edge", "medial superficial", or "medial deep". In relation to the inferior thyroid artery, the nerve passes "anteriorly" or "posteriorly", and in relation to its branches: "anteriorly", "posteriorly"or "between" them; it was established that the recurrent laryngeal nerve can pass "in the thickness" of the suspensory ligament of thyroid gland or "dorsally" therefrom. Extralaryngeal anastomoses between the external branch of the superior laryngeal nerve and the recurrent laryngeal nerve, as well as between the internal branch of the superior laryngeal nerve and the recurrent laryngeal nerve were identified. Conclusion. The obtained results are significant for improving the safety of surgical interventions on the neck organs and reducing the risk of injury to the laryngeal nerves, which contributes to the decrease of postoperative complications rate and the improvement of the patient’s quality of life.