Ботулинотерапия гиперсаливации в педиатрической практике: опыт в Республике Беларусь

Abstract

Введение. Гиперсаливация представляет собой патологическое состояние, характеризующееся избыточным выделением слюны за пределы полости рта; рассматривается как патологический симптом, который может существовать как изолированно, так и в качестве сопутствующего проявления при различных неврологических заболеваниях или побочного эффекта от приема лекарственных препаратов, также приводящий к серьезным физическим и эмоциональным проблемам. Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ботулинотерапии в педиатрической практике с целью повышения качества жизни пациентов в комплексной терапии гиперсаливации с учетом имеющегося международного опыта. Материалы и методы. Приводим клинический опыт off-label применения ботулинического токсина типа А (БТА) в лечении гиперсаливации у детей с неврологическими заболеваниями: представлены три клинических случая пациентов паллиативных групп, длительно страдающих сиалореей. Степень саливации определялась по шкале The Drooling Impact Scale. Все пациенты динамически наблюдаются в условиях четвертого этапа оказания паллиативной помощи детям. Результаты. По шкале оценки степени слюнотечения в раннем постинъекционном периоде (спустя 3 дня) после ботулинотерапии у всех пациентов отмечено значительное улучшение со снижением частоты и степени выраженности слюнотечения; уменьшилась частота использования гигиенических нагрудников (вплоть до однократного); практически прекратилось вытекание слюны наружу из ротовой полости; исчезли повреждения кожи (например, мацерации периоральной области); гиперсаливация стала меньше беспокоить как самих детей, так и родителей в повседневной жизни / медицинский персонал в процессе ухода. В отсроченном периоде (спустя 3 месяца) эффекты после терапии показали вариабельное возвращение симптомов: от минимального нарастания симптоматики до практически полного возвращения к исходному состоянию. Заключение. Первый опыт применения БТА при гиперсаливации у детей в Республике Беларусь продемонстрировал благоприятный профиль безопасности, что обеспечивает его универсальность в междисциплинарной практике. При своевременном и последовательном применении ботулинотерапии в сочетании с сопутствующим уходом можно снизить количество соматических осложнений и улучшить прогноз в отношении жизни указанной когорты пациентов.

Introduction. Hypersalivation is a pathological condition characterized by excessive secretion of saliva beyond the oral cavity; it is considered a pathological symptom that may occur either in isolation or as a comorbid manifestation of various neurological disorders, or as an adverse effect of medication, and it can also lead to serious physical and emotional problems. Purpose. To evaluate the efficacy and safety of botulinum therapy in pediatric practice with the aim of improving the quality of life of patients as part of a comprehensive treatment of hypersalivation, taking into account the available international experience. Materials and methods. We report a clinical experience with off-label botulinum toxin type A (BTA) in the treatment of hyper-salivation in children with neurological diseases: three case reports from palliative groups with prolonged sialorrhea are presented. The degree of sialorrhea was assessed using the Drooling Impact Scale. All patients were prospectively followed within the framework of the fourth stage of pediatric palliative care. Results. On the Drooling Impact Scale, in the early post-injection period after botulinum therapy (three days post-treatment), a significant improvement was noted with a reduction of the frequency and severity of drooling; reduced use of bibs/drool guards (including instances of single-use); saliva outflow from the oral cavity practically ceased; skin injuries disappeared (for example, maceration of the perioral area); hyper-salivation became less bothersome to both for children and caregivers in daily life and caregiver workflows. At the delayed period (three months post-treatment), the therapy effects showed a variable relapse of symptoms: ranging from minimal to near-complete return to baseline. Conclusion. The first experience of using BTA for hypersalivation in children in the Republic of Belarus demonstrated a favorable safety profile, supporting its suitability for interdisciplinary practice. When botulinum therapy is applied promptly and consistently alongside appropriate supportive care, the number of somatic complications can be reduced, and the prognosis for this patient cohort’s survival can be improved.