Показатели гликемической вариабельности, ассоциированные с диабетической ретинопатией, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Abstract

Цель исследования. Изучить показатели краткосрочной и долгосрочной вариабельности гликемии как факторы, связанные с диабетической ретинопатией, ее тяжестью и прогрессированием диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 593 амбулаторных карт пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (419 женщин (70,66 %) и 174 (29,32 %) мужчины, продолжительность заболевания – 10 [6; 15] лет), проходивших офтальмологическое обследование в отделении лазерной микрохирургии УЗ «10-я городская клиническая больница» за период 2016–2023 гг. Диабетическая ретинопатия была отмечена у 165 пациентов, группу лиц без экссудативно-геморрагических проявлений составили 428 пациентов. Динамика прогрессирования заболевания была отслежена за 1 и 3 года. Рассчитаны показатели вариабельности гликемии: SD, СV, MAGE, TIR. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ Statistica 12. Результаты. Установлен порог вариабельности гликемии (SD = 0,854, MAGE = 0,967) для определения наличия диабетической ретинопатии. Показатели SD и МАGE были статистически значимо выше у пациентов с данным заболеванием (1,253 [0,707; 1,893] vs 0,707 [0,283; 1,414], p = 0,021 и 1,4 [0,9; 2,3] vs 0,9 [0,4; 1,833], p = 0,021). Прогрессирование диабетической ретинопатии на первом году наблюдения было связано с более высокими показателями краткосрочной вариабельности гликемии: SD (3,8 [2,68; 4,9] vs 1,15 [0,71; 1,4], p = 0,045); CV (41,3 [35,37; 47,1] vs 15,71 [8,14; 16,0], p = 0,045); MAGE (4,9 [2,87; 7,0] vs 1,3 [1,0; 2,0], p = 0,045). Прогрессирование диабетической ретинопатии на третьем году наблюдения было ассоциировано с более высоким показателем долгосрочной вариабельности гликемии SD HbA1c (3,418 [3,042; 5,219] vs 0,202 [0,0; 0,52], p = 0,052). Заключение. Вариабельность гликемии была ассоциирована с наличием диабетической ретинопатии и ее прогрессированием, однако не может быть использована в качестве единственного маркера. Требуются дальнейшие исследования для установления комплекса показателей, эффективных для оценки риска прогрессирования заболевания.

Objective. To study short-term and long-term glycemic variability (GV) as factors associated with DR, its severity, and the progression of diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Materials and methods. A retrospective analysis was conducted of 593 patients with type 2 diabetes (419 women (70.66 %) and 174 men (29.32 %), disease duration 10 [6; 15] years) who underwent ophthalmological examination in the Laser Microsurgery Department of the City Clinical Hospital No. 10 for the period 2016-2023 was performed. DR was noted in 165 patients. The study included 428 patients without exudative-hemorrhagic manifestations. The dynamic of disease progression was monitored over a one-year and three-year period. The GV SD, CV, MAGE, and TIR indices were calculated. Statistical data processing was performed using the Statistica 12 software package. Results. A GV SD threshold of 0.854 and MAGE 0.967 was established to detect the presence of DR. The SD and MAGE indices were statistically significantly higher in patients with DR (1.253 [0.707; 1.893] vs 0.707 [0.283; 1.414], p = 0.021 and 1.4 [0.9; 2.3] vs 0.9 [0.4; 1.833], p = 0.021). Progression of DR in the first year of observation was associated with higher rates of short-term GV SD (3.8 [2.68; 4.9] vs 1.15 [0.71; 1.4], p = 0.045); CV (41.3 [35.37; 47.1] vs 15.71 [8.14; 16.0], p = 0.045), MAGE (4.9 [2.87; 7.0] vs 1.3 [1.0; 2.0], p = 0.045). Progression of DR in the third year of observation was associated with higher rates of long-term GV SD HbA1c (3.418 [3.042; 5.219] vs 0.202 [0.0; 0.52], p = 0.052). Conclusion. VG was associated with the presence of DR and its progression, but cannot be used as a sole marker. Further research is needed to establish a comprehensive set of markers that is effective in assessing the risk of DR progression.