Модели прогнозирования течения сепсиса у детей

Abstract

Сепсис представляет собой патологический процесс, при котором неконтролируемый вследствие дисрегуляции иммунный ответ организма на инфекцию приводит к органной недостаточности, угрожающей жизни пациента. Развитие септического шока утяжеляет течение сепсиса и значительно влияет на исход патологического процесса. Поэтому разработка прогностических инструментов (маркеров, моделей, алгоритмов) является важной составляющей в лечении пациентов с сепсисом. Цель – разработка моделей, способных предсказывать вероятность возникновения септического шока и летального исхода у пациентов, основываясь на комплексе выявленных прогностических факторов. Материалы. Для выявления факторов, предрасполагающих к развитию септического шока, было сформировано 2 группы пациентов: 1-я группа (109 человек) включала пациентов с сепсисом без развития шока, 2-я группа (72 человека) – пациентов, у которых сепсис прогрессировал до септического шока. Аналогичным образом, для определения предикторов летального исхода, сформировали группы пациентов с благоприятным (129 человек) и неблагоприятным (летальным, 49 человек) исходом. Результаты. В ходе анализа установлены факторы, ассоциированные с развитием септического шока: мочевина, ОШ 2,3 (1,1–4,7), p=0,026; АЧТВ, ОШ 4,3 (1,4–16), p=0,017; лактат, ОШ 2,4 (1,2-5), p=0,02; белок, ОШ 1,3 (0,6–3), p=0,475. Факторами, ассоциированными с летальным исходом, установлены: СРБ, AUC 0,69 (0,60-0,78); лактат, AUC 0,72 (0,63-0,82); фибриноген А, AUC 0,69 (0,59-0,78); значения баллов по шкалам Pelod-2, AUC 0,77 (0,69 -0,85); pSofa, AUC 0,72 (0,63-0,81); Phoenix, AUC 0,80 (0,71-0,88); Prism, AUC 0,70 (0,61-0,79) и сумма органных недостаточностей, AUC 0,82 (0,74-0,88). Заключение. Представленные модели прогнозирования развития септического шока и неблагоприятного исхода при сепсисе доступны в выполнении и просты в использовании.

Sepsis is a pathological process in which, uncontrolled as a result of dysregulation, the body’s immune response to infection leads to organ failure that threatens the patient’s life. The development of septic shock aggravates the course of sepsis and significantly affects the outcome of the pathological process. Therefore, the development of prognostic tools (markers, models, algorithms) is an important component in the treatment of patients with sepsis. Objectives. To develop models capable of predicting the likelihood of septic shock and death in patients based on a combination of identified prognostic factors. Materials. To identify factors redisposing to the development of septic shock, 2 groups of patients were formed: the 1st group (109 people) included patients with sepsis without the development of shock, and the 2nd group (72 people) - patients in whom sepsis progressed to septic shock. Similarly, to determine predictors of death, groups of patients with a favorable (129 people) and unfavorable (fatal, 49 people) outcome were formed. Results. The analysis identified factors associated with the development of septic shock: urea, OR 2.3 (1.1-4.7), p = 0.026; APTT, OR 4.3 (1.4-16), p = 0.017; lactate, OR 2.4 (1.2-5), p = 0.02; protein, OR 1.3 (0.6-3), p = 0.475. Factors associated with death were established: CRP, AUC 0.69 (0.60-0.78); lactate, AUC 0.72 (0.63-0.82); fibrinogen A, AUC 0.69 (0.59-0.78); Pelod-2 scores, AUC 0.77 (0.69 -0.85); pSofa, AUC 0,72 (0,63-0,81); Phoenix, AUC 0,80 (0,71-0,88); Prism, AUC 0.70 (0.61-0.79) and sum of organ deficiencies, AUC 0.82 (0.74-0.88). Conclusions. The presented models for predicting the development of septic shock and adverse outcomes in sepsis are accessible and easy to use.