Гемодинамические нарушения при гипертензивных расстройствах во время беременности: связь паттернов ночного снижения артериального давления с риском развития задержки роста плода

Abstract

Выполнено проспективное исследование, которое включало 145 беременных женщин с гипертензивными расстройствами (из них 21 пациентка с замедленным ростом и недостаточностью питания плода). Доказана патофизиологическая роль повышенной степени ночного снижения диастолического артериального давления (более 20%) в формировании замедления роста и недостаточности питания плода у беременных женщин с гипертензивными расстройствами. На основе установленных клинических и гемодинамических факторов, ассоциированных с развитием замедления роста и недостаточности питания плода у беременных женщин с гипертензивными расстройствами, разработана прогностическая модель (AUC 0,84 (95% ДИ 0,77–0,91), р=0,034) с чувствительностью 90,5% и специфичностью 66,1%. Оценка дискриминационной способности разработанной прогностической модели показала ее клиническую полезность (LR+ 2,67 и LR– 0,14). Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость выполнения суточного мониторирования артериального давления у беременных женщин с гипертензивными расстройствами для оценки ночной гемодинамики и выявления нарушения циркадного ритма по типу over-dipper как значимого фактора риска замедления роста и недостаточности питания плода – ОШ 3,87 (95% ДИ 1,40–10,73).

This prospective study included 145 pregnant women with hypertensive disorders (including 21 patients with fetal growth restriction). The pathophysiological role of an increased degree of nocturnal decrease in diastolic blood pressure (more than 20%) in the development of fetal growth restriction in pregnant women with hypertensive disorders has been proven. Based on the established clinical and hemodynamic factors associated with the development of fetal growth restriction in pregnant women with hypertensive disorders, a predictive model (AUC 0.84 (95% CI 0.77–0.91), p=0.034) with a sensitivity of 90.5% and a specificity of 66.1% was developed. Evaluation of the discriminatory ability of the developed predictive model showed its clinical utility (LR+ 2.67 and LR– 0.14). The results of the study prove the need for ambulatory blood pressure monitoring in pregnant women with hypertensive disorders to assess nocturnal hemodynamics and identify over-dipper circadian rhythm disturbances as a significant risk factor for growth restriction – OR 3.87 (95% CI 1.40–10.73).