Проблема гетерогенности хронического риносинусита при неблагоприятном течении заболевания

Abstract

Хронический риносинусит представляет собой сложное, неоднородное по генезу, феноэндотипу заболевание. Руководящая группа EPOS2020 решила рассматривать хронический риносинусит с точки зрения первичного и вторичного. Изучение современных особенностей генеза хронического риносинусита при его неблагоприятном течении становится все более актуальным из-за связи с сопутствующими и коморбидными заболеваниями. Под неблагоприятным течением процесса в околоносовых пазухах понимают отсутствие реакции после проведенной адекватной медикаментозной терапии и хирургического лечения. Индивидуальный подход в таком случае позволяет достичь более эффективного лечения и лучших результатов. Цель. Охарактеризовать современные особенности генеза хронического синусита при его неблагоприятном течении, исходя из рекомендаций EPOS2020. Методы. Проведен шестилетний анализ причин и генеза хронического синусита у 772 пациентов оториноларингологического гнойного отделения с неблагоприятным течением заболевания, при котором, несмотря на адекватную терапию, сохранялись персистирующие симптомы или рецидивирование процесса 4 раза и более за год. Учтены данные анамнеза, коморбидной патологии, возраста, пола, особенности клинических и рентгенологических данных. Проведен анализ гендерных и возрастных особенностей заболевания в зависимости от наличия полипозной дегенерации околоносовых синусов. Установлено, что при фенотипе неблагоприятного течения хронического риносинусита одинаково часто встречают полипозную и неполипозную формы. Результаты. Анализ показал, что фенотип неблагоприятного течения заболевания характеризуется многообразием клинических проявлений, гетерогенностью генеза. При отсутствии клинического ответа на курс противовоспалительной терапии алгоритм дифференциальной диагностики должен исключать вторичный характер процесса в пазухах. Из вторичных хронических синуситов наиболее часто встречают одонтогенную причину заболевания. Гетерогенность генеза хронического риносинусита у наблюдаемых пациентов проявилась в необходимости проведения дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как склерома, гранулематоз Вегенера, мукормикоз, а также онкологическими заболеваниями. Заключение. При фенотипе неблагоприятного течения хронического риносинусита одинаково часто встречаются полипозная и неполипозная формы. При отсутствии клинического ответа на курс противовоспалительной терапии следует исключить вторичный генез воспалительного процесса околоносовых пазух.

Chronic rhinosinusitis is a complex and heterogeneous disease with diverse etiologies, phenotypes and endotypes. The EPOS2020 steering group proposed distinguishing сhronic rhinosinusitis as primary and secondary. Investigation of modern features of chronic rhinosinusitis pathogenesis in cases with unfavorable course is becoming increasingly relevant owing to its association with concomitant and comorbid diseases. An unfavorable course in the paranasal sinuses refers to the absence of a treatment response after adequate medical therapy and surgical intervention. In such cases, an individualized approach may provide more effective therapy and better outcomes.AIM: This work aimed to characterize current pathogenetic features of chronic rhinosinusitis with an unfavorable course in accordance with EPOS2020 recommendations.METHODS: A sixyear analysis was performed in 772 patients treated in a purulent otorhinolaryngology unit to evaluate the causes and pathogenesis of chronic rhinosinusitis with an unfavorable course, defined as persistent symptoms or ≥4 relapses per year despite adequate therapy. Patient history, comorbidities, age, sex, clinical, and radiologic features were assessed. Sex and agerelated characteristics of the disease were analyzed in relation to the presence of polypous degeneration of the paranasal sinuses. In this phenotype of unfavorable chronic rhinosinusitis, both polypoid and nonpolypoid forms were encountered with similar frequency.RESULTS: The unfavorable chronic rhinosinusitis phenotype demonstrated marked clinical variability and heterogeneous pathogenesis. In the absence of a clinical response to antiinflammatory therapy, the differential diagnostic algorithm should exclude a secondary nature of the process in the paranasal sinuses. Among secondary chronic rhinosinusitis, odontogenic origin was the most frequent cause. The etiologic heterogeneity of chronic rhinosinusitis in the observed patients manifested in the need for differential diagnosis with conditions such as rhinoscleroma, granulomatosis with polyangiitis, mucormycosis, and cancers.CONCLUSION: In chronic rhinosinusitis with an unfavorable clinical course, polypoid and nonpolypoid forms occur with equal frequency. If there is no clinical response to antiinflammatory therapy, secondary etiologies of sinus inflammation should be ruled out