Инфекционные осложнения острого панкреатита: профилактика и лечение (обзор литературы). Ч. 2

Abstract

Цель. Выявить современные подходы и проблемные вопросы в профилактике и лечении инфекционных осложнений острого панкреатита (ОП) для определения перспективных путей их решения. Материалы и методы. Осуществлен поиск, отбор и анализ систематических обзоров и оригинальных статей, опубликованных между 2010 и 2025 годами. Для идентификации необходимых источников использовались ключевые слова: острый панкреатит, инфекция, инфекционные осложнения, панкреонекроз, инфицирование, профилактика, лечение. Поиск проведен с помощью систем и электронных баз данных PubMed, eLIBRARY и Cyberleninka. Результаты. За последние несколько десятилетий хирургическим сообществом было предпринято множество усилий, чтобы снизить частоту развития инфекционных осложнений ОП, включая нутритивную терапию, селективную деконтаминацию кишечника, антибиотикотерапию и иммуностимулирующие средства. Результаты исследований эффективности профилактического применения антибактериальных средств при ОП во многом противоречивы и характеризуются средним или относительно низким уровнем доказательности. Рутинное профилактическое назначение антибиотиков всем пациентам с данным заболеванием больше не рекомендуется, что нашло отражение в практических рекомендациях, изложенных в руководствах различных стран. Общепринятым считается положение о том, что лечение ОП в первую фазу заболевания должно быть максимально консервативным. Однако до сих пор нет единого мнения о необходимости удаления жидкостных скоплений на стерильной стадии заболевания. Установлено, что до 30–40% из них самопроизвольно регрессируют на фоне проводимого лечения или же полностью разрешаются. В качестве эффективной стратегии лечения инфицированного панкреонекроза предложен поэтапный подход, который сопровождается меньшим процентом осложнений и летальных исходов. Он основан на комбинированной терапии, начинающейся с консервативных мер с постепенным переходом к малоинвазивным пункционно-дренирующим вмешательствам и к последующей малоинвазивной некрэктомии или открытой операции при необходимости. Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении инфекционных осложнений ОП, многие вопросы оказания хирургической помощи при данной патологии остаются нерешенными и являются предметом продолжающихся исследований. Заключение. У пациентов с инфицированным панкреонекрозом оптимальной стратегией оперативного лечения является пошаговый подход: начало с малоинвазивных пункционно-дренирующих вмешательств, направленных на контроль инфекционного очага и стабилизацию общего состояния пациента. Последующие операции целесообразно проводить в фазу секвестрации, выбор варианта оперативного вмешательства определяется характером и локализацией патологического очага. Выявление пациентов с высоким риском инфекционных осложнений на ранней стадии ОП имеет решающее значение для профилактических мероприятий с целью их предотвращения, что потенциально может снизить частоту таких осложнений и летальность.

Purpose. To identify modern approaches and problematic issues in the prevention and treatment of infectious complications of acute pancreatitis (AP) in order to determine promising pathways for their resolution. Materials and methods. The search, selection and analysis of systematic reviews and original articles published between 2010 and 2025 were carried out. To identify the necessary sources, the following keywords were used: acute pancreatitis, infection, infectious complications, pancreatic necrosis, infection, diagnosis, and prognosis. The search was carried out using the systems and electronic databases PubMed, eLibrary and Cyberlenika. Results. Over the past few decades, the surgical community has made numerous efforts to reduce the incidence of infectious complications of AP, including nutritional therapy, selective bowel decontamination, antibiotic therapy, and immunostimulants. The results of studies on the effectiveness of preventive use of antibacterial agents in AP are largely contradictory and are characterized by medium or relatively low levels of evidence. Routine preventive administration of antibiotic to all patients with this disease is no longer recommended, as reflected in the practical recommendations set out in guidelines in various countries. It is generally accepted that the treatment of АP in the first phase of the disease should be as conservative as possible. However, until now there is no consensus concerning the necessity of removing fluid accumulations during the sterile stage of the disease. It is established that up to 30–40% of them spontaneously regress with treatment or resolve completely. A step-by-step approach is proposed as an effective treatment strategy for infected pancreatic necrosis, which is associated with a lower rate of complications and mortality. It is based on combination therapy, starting with conservative measures with a gradual transition to minimally invasive puncturedrainage interventions and subsequent minimally invasive necrosectomy or open surgery if necessary. Despite some progress in the diagnosis and treatment of infectious complications of АP, many issues of surgical care for this pathology remain unresolved, and are the subject of ongoing researches. Conclusion. In patients with infected pancreatic necrosis, the optimal surgical treatment strategy is a step-by-step approach: starting with minimally invasive puncture-drainage interventions aimed at controlling the infectious focus and stabilizing patients’ general condition. Subsequent operations should be carried out during the sequestration phase, the choice of surgical intervention is determined by the nature and location of the pathological focus. Identifying patients at high risk for infectious complications in the early stages of AP is crucial for implementing preventive measures to avoid them, which could potentially reduce the incidence of such complications and mortality.