Крипторхизм: современное состояние проблемы

Abstract

Крипторхизм – врожденная аномалия, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Распространенность составляет 1,6–9% у новорожденных мальчиков, достигая 45% у недоношенных. Основным методом диагностики является клинический осмотр. При непальпируемых яичках применяют УЗИ, МРТ, гормональные тесты и диагностическую лапароскопию (наиболее достоверный метод). Основной метод лечения – хирургическая орхидопексия (низведение яичка). Оптимальный возраст для операции – 6–18 месяцев, что позволяет сохранить фертильность и снизить риск рака. Гормональная терапия не рекомендуется. Паховый доступ: традиционный метод, наиболее распространен. Мошоночный (трансскротальный) доступ: менее травматичен, лучший косметический результат, сопоставимая эффективность. Лапароскопия – «золотой стандарт» при внутрибрюшной локализации яичка. При паховых формах используется выборочно, в основном при непальпируемых яичках или для мобилизации структур. При высокой локализации (абдоминальный крипторхизм) может потребоваться этапное низведение. Успех орхидопексии достигает 88–95%. Однако, чем позже выполнена операция, тем выше риск гипотрофии яичка, бесплодия и ниже шансы на нормализацию его объема и функции. После 5 лет в яичке начинаются необратимые изменения. Нелеченый или поздно леченный крипторхизм – ключевой фактор риска мужского бесплодия и малигнизации яичка. Отдаленные осложнения операции могут быть связаны с травмой сосудов, семявыносящего протока и кремастерной мышцы, что влияет на кровоснабжение и функцию яичка. Таким образом, хирургическая коррекция эффективна, но требует раннего проведения (до 18 мес.). Ключевые факторы успеха – своевременная диагностика, выбор адекватного хирургического метода с минимальной травматизацией структур семенного канатика и пожизненное наблюдение для раннего выявления отдаленных последствий.

Cryptorchidism is a congenital anomaly where one or both testes fail to descend into the scrotum. The prevalence is 1.6–9% in newborn boys, reaching up to 45% in preterm infants. The primary diagnostic method is clinical examination. For non-palpable testes, ultrasound, MRI, hormonal tests, and diagnostic laparoscopy (the most reliable method) are used. The main treatment method is surgical orchiopexy (testicular descent). The optimal age for surgery is 6–18 months, which helps preserve fertility and reduce the risk of cancer. Hormonal therapy is not recommended. Inguinal approach: it is conventional and the most common technique. Scrotal (transscrotal) approach: it is less invasive technique, providing better cosmetic results, and demonstrating a comparable efficacy. Laparoscopy: it is the "gold standard" in intra-abdominal testicular location. It is used selectively for inguinal forms, mainly for non-palpable testes or for mobilization of structures. For high location (abdominal cryptorchidism), staged descent may be required. The success rate of orchiopexy reaches 88–95%. However, the later the surgery is performed, the higher the risk of testicular hypotrophy, infertility, and the lower the chances of normalizing its volume and function. After the age of 5 years, irreversible changes occur in the testicle. Untreated or late-treated cryptorchidism is a key risk factor for male infertility and testicular malignancy. Long-term complications of surgery may be associated with trauma to the vessels, vas deferens, and cremaster muscle, which affects testicular blood supply and function. Thus, surgical correction is effective but requires early intervention (up to 18 months). Key success factors are timely diagnosis, choice of an adequate surgical method with minimal trauma to the structures of the spermatic cord, and lifelong follow-up for early detection of long-term consequences.