Внезапная сердечная смерть в молодом возрасте: морфологическая характеристика миокарда

Abstract

Внезапная ненасильственная (скоропостижная) смерть в молодом возрасте является одной из наиболее значимых междисциплинарных проблем современной медицинской науки и практики, а также имеет колоссальный социально-экономический резонанс. Обстоятельства ее наступления и особенности танатогенеза – внезапность и быстрый темп умирания – не позволяют правоохранительным органам, а также в ряде случаев и родственникам умерших (особенно в молодом возрасте) исключить насильственную причину смерти, что на законодательном уровне предусматривает назначение и проведение судебно-медицинской экспертизы. Анализ и систематизация данных зарубежных и отечественных исследований дает возможность заключить, что доминирующая доля (70–80 %) случаев скоропостижной смерти обусловлена заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что обозначается в научных публикациях как внезапная сердечная смерть (Sudden Cardiac Death). Тщательные секционное, гистологическое и химико-токсикологическое исследования в 30–40 % случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте (< 45 лет) не выявляют критической структурной патологии сердца и его сосудов или токсических агентов, ставших причиной летального исхода, и следовательно, в качестве причины смерти нельзя исключить синдром внезапной аритмической смерти – SADS (Sudden Arrhythmic Death Syndrome / Sudden Adult Death Syndrome). В статье представлены результаты ретроспективного анализа судебно-медицинских экспертиз трупов, проведенного с целью установления морфологических изменений миокарда у лиц с некоронарогенной внезапной сердечной смертью, умерших в возрасте 18–45 лет.

Sudden Unexpected Natural Death at a young age is one of the most significant interdisciplinary issues in modern medical science and has enormous socio-economic repercussion. The circumstances of its occurrence and the features of thanatogenesis – suddenness and rapid pace of dying do not allow law enforcement agencies, and in some cases the relatives of the deceased (especially at a young age), to except a violent death, which at the legislative level provides for the appointment and conduct of a forensic medical examination. Analysis and systematization of data from foreign and domestic studies allows us to conclude that the dominant proportion (70-80 %) of cases of sudden death is caused by diseases of the cardiovascular system, referred to in scientific publications as sudden cardiac death. Thorough autopsy, histological and chemical-toxicological examinations in 30-40 % of cases of SCD at a young age (< 45 years) do not reveal critical structural pathology of the heart and its vessels or toxic agents that caused the fatal outcome and, therefore, Sudden Arrhythmic Death Syndrome (SADS), or Sudden Adult Death Syndrome, cannot be ruled out as the cause of death. This article presents the findings of a retrospective analysis of forensic medical examinations of corpses in cases of sudden cardiac death. The issue of the study was to identify morphological features of myocardium in individuals who died suddenly from cardiac arrest between the ages of 18 and 45.