Выбор метода лазерной коагуляции сетчатки на основе клинико-сосудистого риска у недоношенных детей

Abstract

Цель исследования. Обосновать и верифицировать риск-ориентированный выбор метода лазерной абляции при ретинопатии недоношенных с использованием интегральной модели, сочетающей неонатологические предикторы и признаки сосудистой активности по данным флуоресцентной ангиографии (ФАГ). Материал и методы. Разработаны трехкомпонентный ангиографический индекс С-Маркер (доля аваскулярной зоны, число секторов активного ликеджа, интегральный показатель извитости/калибра артериол) и интегральная шкала Нео-РП-С, объединяющая С-Маркер со шкалой Нeo-РП-8. Результаты. Оценено влияние ФАГ на стадирование ретинопатии недоношенных и выбор тактики лечения (селективная предпороговая транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки, с-ПТЛКС), классическая тотальная абляция и комбинированный подход). Результаты: ФАГ позволила утяжелить стадию ретинопатии недоношенных в 10 % случаев при I стадии, 30 % при II, 75 % при III и 60 % при ЗАРН (p < 0,05). Для Нео-РП-8 (порог ≥ 7) AUC = 0,94, для С-Маркер (порог ≥ 5) AUC = 0,88 (k = 0,82), интегральная модель Нео-РП-С (порог ≥ 13) показала AUC = 0,96, чувствительность 89 % и специфичность 92 %. Заключение. Интеграция Нео-РП-8 и С-Маркер в модель Нео-РП-С стандартизирует выбор радикальности вмешательства, при 6–9 баллах показана с-ПТЛКС, при 10–12 баллах следует использовать классическую абляцию сетчатки, при 13 баллах и более комбинированную тактику (классическая ТЛКС в сочетании с криотерапией или введением анти-ФРЭС препаратов).

Selection of a laser photocoagulation method based on clinico-vascular risk in preterm infants

Objective. To justify and validate a risk-oriented selection of laser ablation for retinopathy of prematurity (ROP) using an integrated model that combines neonatal predictors with angiographic markers of vascular activity on fluorescein angiography (FA). Materials and methods. A three-component angiographic index, the V-Score (fraction of avascular retina, number of sectors with active leakage, composite arteriolar tortuosity/caliber index), and an integrated scale Neo-ROP-V that merges the V-Score with the clinical Neo-ROP-8 score were developed. Results. The impact of FA on ROP staging and on treatment selection was evaluated among three strategies: selective prethreshold transpupillary laser photocoagulation (s-PTLPC), classical near-total ablation, and a combined approach. Results: FA upgraded disease stage in 10 % of eyes at stage I, 30 % at stage II, 75 % at stage III, and 60 % in aggressive posterior ROP (AP-ROP) (p < 0.05). Diagnostic performance was AUC = 0.94 for Neo-ROP-8 (cut-off ≥ 7), AUC = 0.88 for the V-Score (cut-off ≥ 5; κ = 0.82), and AUC = 0.96 for Neo-ROP-V (cut-off ≥ 13) with 89 % sensitivity and 92 % specificity. Conclusion. Integrating Neo-ROP-8 and the V-Score into Neo-ROP-V standardizes the choice of intervention radicality: scores 6-9 indicate s-PTLPC; 10-12 favour classical retinal ablation; ≥ 13 support a combined tactic (classical laser plus cryotherapy or administration of anti-VEGF agents).