Дооперационное прогнозирование инвазии серозной оболочки желудка при раке

Abstract

Неблагоприятное клиническое течение рака желудка (РЖ) при инвазии серозной оболочки (рТ4) диктует необходимость прогнозирования рТ4 на дооперационном этапе для планирования интраперитонеальной химиотерапии. Цель исследования – разработать прогностическую модель для оценки вероятности инвазии первичной опухолью серозной оболочки желудка при раке на основании анализа дооперационных данных. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов радикального лечения 1054 пациентов (pT2-4a-bN0-3M0). Изучена взаимосвязь глубины инвазии первичной опухолью стенки желудка (pT) с рядом клинико-морфологических и предоперационных лабораторных показателей – уровень фибриногена, общий анализ крови, ряд клеточных индексов. На обучающей когорте построена логистическая регрессия для прогноза вероятности инвазии серозной оболочки, применен алгоритм пошагового снижения размерности (backward stepwise). Расчеты ры риска наличия рТ4: размер опухоли (натуральный логарифм) – ОШ 5,5 (95% ДИ 3,8–8,3), р<0,001; инфильтративный вариант роста – ОШ 1,9 (95% ДИ 1,3–3,0), р=0,002; некогезивная аденокарцинома (highgrade) – ОШ 1,7 (95% ДИ 1,1–2,9), р=0,029; предоперационный уровень фибриногена при повышении на 1 г/л – ОШ 1,5 (95% ДИ 1,2–1,8), р<0,001. Значения индексов производительности модели составили: ранговая корреляция Соммерса (Dxy) – 0,651; AUC – 0,826; индекс дискриминации D – 0,355; уклон модели S – 0,976, свидетельствуя о хорошей дискриминационной способности модели. Дополнительная клиническая валидация с построением кривых скорректированной выживаемости для категорий рТ1-3 и pT4 в зависимости от прогнозных категорий prT продемонстрировала прогностическую неоднородность существующих категорий рТ, давая дополнительную информацию об особенностях клинического течения РЖ в отдаленные сроки после проведенного лечения. Выводы. Применение разработанной модели позволяет: а) повысить точность дооперационного прогнозирования pT4 при РЖ – индекс конкордации 0,826 (95% ДИ 0,78–0,86); б) прогнозировать клиническое течение местнораспространенного РЖ, создавая предпосылки для адекватного дооперационного планирования лечения на основании имеющейся вероятности прогрессирования опухолевого процесса.