Инфекционно-опосредованные тромботические микроангиопатии: этиологический спектр, механизмы развития и эпидемиологические тренды

Abstract

Постинфекционный гемолитико-уремический синдром (ГУС) остается ведущей причиной острого повреждения почек у детей и представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения, особенно в контексте вспышек, связанных с контаминацией пищевых продуктов. Целью настоящего обзора является систематизация современных представлений об этиологии, патогенезе и эпидемиологии постинфекционного ГУС. В статье представлена эволюция классификации тромботических микроангиопатий (ТМА), в рамках которой ГУС определяется как инфекционно-опосредованная ТМА с преимущественным поражением почек. Детально рассмотрен патогенез наиболее распространенной формы – STEC-ГУС, вызываемого продуцирующей шигатоксин Escherichia coli (STEC). Основное внимание уделено характеристикам различных серотипов STEC, молекулярной организации токсинов (типы Stx1/Stx2 и их подтипы), механизмам их цитотоксичности, а также ключевой роли высоковирулентного токсина Stx2 и ассоциированных с ним серотипов (O157:H7, O26). Отдельно описаны варианты ГУС, ассоциированные с другими патогенами: Shigella dysenteriae, Streptococcus pneumoniae, вирусами гриппа А и SARS-CoV-2. Обобщены данные глобальной и региональной эпидемиологии STEC-ГУС с выделением наиболее уязвимых возрастных групп по заболеваемости. Проанализирована эпидемиологическая цепочка: от основных резервуаров (крупный рогатый скот) через пути передачи (пищевой, водный, контактный) к характеристике крупнейших зарегистрированных вспышек. Таким образом, ассоциированный со штаммами STEC постинфекционный ГУС сохраняет высокую медико-социальную значимость из-за риска неблагоприятных исходов и необходимости существенных экономических затрат на лечение со стороны государства. Эпидемиологическая картина зависит от региона, сельскохозяйственных практик и пищевых привычек населения, что определяет необходимость комплексной профилактики, основанной на контроле безопасности пищевых продуктов, воды и соблюдении гигиенических норм.

Postinfectious hemolytic uremic syndrome (HUS) remains the leading cause of acute kidney injury in children and represents a significant public health concern, particularly in the context of outbreaks associated with food contamination. The review aims to systematize current knowledge on the etiology, pathogenesis, and epidemiology of postinfectious HUS. The article describes the evolution of the classification of thrombotic microangiopathies (TMAs), where HUS is defined as an infection-mediated TMA with predominant kidney involvement. The pathogenesis of the most common form, STEC-HUS, caused by Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC), is discussed in detail. Particular attention is paid to the characteristics of various STEC serotypes, the molecular structure of the toxins (types Stx1/Stx2 and their subtypes), their mechanisms of cytotoxicity, as well as the key role of the highly virulent Stx2 toxin and the serotypes associated with it (O157:H7, O26). HUS variants associated with other pathogens, such as Shigella dysenteriae, Streptococcus pneumoniae, and influenza A and SARS-CoV-2, are separately described. Global and regional epidemiological data on STEC-HUS are summarized, highlighting the most vulnerable age groups. The epidemiological chain is analyzed: from main reservoirs (cattle) through transmission routes (foodborne, waterborne, contact) to the characteristics of the largest recorded outbreaks. Consequently, post-infectious HUS associated with STEC strains remains of high medical and social importance due to the risk of adverse outcomes and considerable economic burden on the state for their treatment. The epidemiological landscape varies depending on the region, agricultural practices, and dietary habits of the population, underscoring the need for comprehensive prevention based on food and water safety control and adherence to hygiene standards.