Результаты эндовенозных и традиционных хирургических методов лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей

Abstract

Цель исследования: сравнить отдаленные результаты применения эндовенозной методики и традиционной флебэктомиии в лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Проспективное сравнительное исследование отдаленных (2 года) результатов лечения включает 129 пациента с варикозной болезнью С2-С4, которые были распределены на 2 группы. Группа 1 включала 63 пациента (64 операций), которые предпочли оперативное лечение с применением эндовенозных подходов. Группа 2 включала 66 пациентов, которые предпочли традиционную флебэктомию. ЭВЛК у пациентов группы 1 проводилась под действием лазерногоизлучения 1560 нм с применением торцевого световода без системы центрирования в просвете вены с применением доступа по Сельдингеру под местной анестезией стандартным раствором Klain только на протяжении рефлюкса венозной крови, но не дистальнее средней трети голени. Удаление варикозно расширенных притоков после эндовенозного воздействия проводилось под местной анестезией с применением крючков Várady. Хирургические вмешательства у пациентов группы 2 включали кроссэктомию, стриппинг и удаление подкожных вен из отдельных разрезов под спинномозговой анестезией. Оценка результатов через 2 года проводилась на основании шкалы оценки тяжести хронических заболеваний вен VCSS (Venous Clinical Severity Score). Пациенты двух сформированных групп не имели достоверных различий по возрасту (р = 0,531), полу (0,100), длительности заболевания (р = 0,24), категории С по СЕАР (0,927), баллу по шкале VCSS (0,761). Результат лечения пациентов группы 1, оцененный по баллу шкалы оценки тяжести течения заболевания вен VCSS, через 2 года составил от 0 до 4 (Ме = 2, IQR (25–75 квартили) 1–2), а пациентов группы 2 – от 0 до 5 (Ме = 2,5, IQR 2–3). Малотравматичное устранение вертикального венозного рефлюкса, меньший объем и травматизм оперативного вмешательства, способствовали лучшему результату лечения в группе А (р = 0,001). Эндовенозные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей с облитерацией стволов БВП/МПВ только на протяжении рефлюкса венозной крови, но не дистальнее средней трети голени, являются клинически обоснованным и в отдаленном периоде наблюдения превосходят традиционную флебэктомию.