Стратификация кардиоваскулярного риска у пациентов с ревматоидным артритом

Abstract

Objectives: We aimed to determine the influence of traditional risk factors for cardiovascular disease and markers of systemic inflammation on the structural and functional state of the cardiovascular system and improve approaches to сardiovascular risk stratification in patients with rheumatoid arthritis. Materials and methods: 82 patients with rheumatoid arthritis without the history of cardiovascular disease were included into the study. 38 patients matched for age, sex and traditional cardiovascular risk factors made up a control group. The examination of the patients included carotid artery ultrasound, electron-beam contrast computer tomography with coronary artery calcium measurement, exercise stress-echocardiography. Cardiovascular disease risk factors, rheumatoid arthritis activity, lipid levels, high sensitive C-reactive protein levels, matrix metalloproteinase-9, soluble intercellular adhesion molecule-1, brain natriuretic peptide were assessed. Results: Patients with rheumatoid arthritis are characterized by left ventricular remodeling with the development of its hypertrophy, diastolic dysfunction and a large-scale carotid and coronary atherosclerosis. Systemic inflammation in patients with rheumatoid arthritis promotes increases in blood levels of soluble intercellular adhesion molecule-1 and matrix metalloproteinase-9. The most informative features that determine the degree of coronary and carotid atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis are indicators of inflammatory activity (high-sensitivity C-reactive protein levels, the index DAS 28), the content of brain natriuretic peptide, age and presence of hypertension. Conclusions: Rheumatoid arthritis patients are recommended to use screening diagnostic procedures, including an ultrasound of carotid arteries and measurement of coronary calcification for the stratification of cardio vascular risk. Given the impact of the activity of rheumatoid arthritis on the degree of atherosclerosis this category of patients require close monitoring of the severity of systemic inflammation.

Цель исследования: Определить влияние традиционных факторов риска кардиоваскулярной патологии и маркеров системного воспаления на структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и усовершенствовать подходы к стратификации кардиоваскулярного риска у пациентов с ревматоидным артритом. Материалы и методы: В исследование были включены 82 пациента с ревматоидным артритом без анамнестических указаний на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. 38 сопоставимых по полу, возрасту и традиционным кардиоваскулярным факторам риска пациента составили группу сравнения. Обследование пациентов включало выполнение ультразвукового исследования сонных артерий, мультиспиральной компьютерной томографии со скринингом коронарного кальция и контрастированием коронарных сосудов, стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Изучались наличие традиционных факторов риска кардиоваскулярных событий, активность ревматоидного артрита, показатели липидограммы, уровни высокочувствительного С-реактивного белка, матриксной металлопротеиназы-9, растворимой межклеточной молекулы адгезии-1, мозгового натрийуретического пептида. Результаты: Для пациентов с ревматоидным артритом характерны ремоделирование левого желудочка с развитием гипертрофии его стенок и диастолической дисфункции, большая масштабность атеросклеротического поражения каротидного и коронарного бассейнов. Системное воспаление у пациентов с ревматоидным артритом способствует развитию большей выраженности процессов эндотелиальной и металлопротеиназной активации с увеличением содержания в крови растворимой межклеточной молекулы адгезии-1 и матриксной металлопротеиназы-9. Наиболее информативными признаками, детерминирующими степень атеросклеротического поражения коронарных и сонных сосудов у пациентов с ревматоидным артритом, являются: показатели воспалительной активности (уровни высокочувствительного С-реактивного белка, значение индекса DAS28), содержание мозгового натрийуретического пептида, возраст и наличие артериальной гипертензии. Заключение: У пациентов с ревматоидным артритом рекомендовано использование скрининговых диагностических процедур, включающих проведение ультразвукового исследования сонных артерий и мультиспиральной компьютерной томографии со скринингом коронарного кальциноза, с целью стратификации кардиоваскулярного риска. С учетом влияния активности ревматоидного артрита на степень атеросклеротического поражения сосудов эта категория пациентов нуждается в тщательном мониторировании выраженности системного воспаления.