Прогностическая оценка посттрансплантационной выживаемости реципиентов трансплантатов печени

Abstract

The goal of the study Is to determine the prognostic value of the MELD model (Model of End-Stage Liver Disease) for the assessment of posttransplantation survival of liver transplant recipients and to modify the above model taking into account the risk factors for sudden cardiac death revealed in the pre-surgical period. Materials and methods A cohort study was carried out which included 157 patients in need of liver transplantation. The observation continued for 4.5 years: the period on the waiting list and one year after the surgery. In addition to laboratory tests whose readings were necessary for assessment of the patients’ status according to the MELD model, a study was carried out which estimated the structural and functional condition of the cardio-vascular system and determined the levels of cardio-metabolic risk markers. Results At the stage of including the patients into the short-term waiting list it was found out that 42,7% of patients had paroxysms of unsteady ventricular tachycardia, 71,3% − reduction of the ratio of early filling speed to the late filling speed of the right ventricle. In the pre-surgical period an increase in the levels of NT-proBNP was registered up to 416,7±34,8 pg/ml and TNF-α up to 16,74±3,14 pg/ml. The severity of the liver dysfunction on the MELD scale in patients included into the study correlated with the posttransplantation survival, but was of low prognostic accuracy. Conclusion For increasing the prognostic accuracy of the MELD scale in the assessment of posttransplantation mortality it is essential to combine its application with the assessment of such risk factors as the presence of paroxysms of ventricular tachycardia and diastolic dysfunction of the right ventricle. For the designed modified MELD model, considering the given risk factors, the coefficient of concordance was 0,82, which confirms good prognostic accuracy of the designed model.

Цель исследования – определить прогностическое значение модели MELD (Model of End-Stage Liver Disease) для оценки посттрансплантационной выживаемости реципиентов трансплантатов печени и модифицировать представленную модель с учетом выявленных в предоперационном периоде факторов риска внезапной сердечной смерти. Проведено проспективное когортное исследование, в которое были включены 157 пациентов, нуждающихся в трансплантации печени. Длительность наблюдения составила 4,5 года: период нахождения в листе ожидания, один год после трансплантации. Помимо лабораторных тестов, показатели которых были необходимы для оценки статуса пациента по модели MELD, выполнены исследования, определяющие структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, определены уровни маркеров кардиометаболического риска. При постановке в активный лист ожидания у 42,7% пациентов выявлены пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, у 71,3%–уменьшение отношения скорости раннего к скорости позднего наполнения правого желудочка. В предоперационном периоде отмечалось увеличения уровней NT-proBNP до 416,7±34,8 пг/мл и ФНО-α до 16,74±3,14 пг/мл. Тяжесть печеночной дисфунк- ции по шкале MELD у пациентов, включенных в исследование, коррелировала с посттрансплантационной выживаемостью, но при этом обладала низкой прогностической точностью. Для повышения прогностической точности шкалы MELD при оценке посттрансплантационной смертности показано сочетание ее применения с оценкой таких факторов риска, как наличие пароксизмов желудочковой тахикардии, диастолической дисфункции правого желудочка. Для разработанной модифицированной модели MELD, учитывающей данные факторы риска, коэффициент конкордантности составил 0,82, что свидетельствует о хорошей прогностической точности разработанной модели.