Атеросклеротическое стенозирование внутренних сонных артерий: клинические проявления и исходы хронической ишемии головного мозга

Abstract

Цель – анализ клинических проявлений,упруго-эластических свойств сонных артерий, исходов у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) при двустороннем атеросклеротическом стенозировании внутренней сонной артерии (ВСА). Методы. Обследовано 148 пациентов с ДЭП с наличием атеросклероза ВСА, наблюдавшихся в отделениях Государственного учреждения «РНПЦ неврологии и нейрохирургии». Проводились клиническое неврологическое обследование, включавшее оценку двигательных, когнитивных функций, активности повседневной жизни, магнитнорезонансную томографию головного мозга (1,5-3,0 Тл), ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и транскраниальную допплерографию с оценкой упругоэластических свойств сонных артерий (показателей эластичности, растяжимости, модулей эластичности Петерсона, Юнга), индексов сопротивления средней мозговой артерии, цереброваскулярной реактивности с применением гиперкапнической и гипокапнической проб. Применяли методы статистической обработки с использованием пакета прикладных программ компьютерной программной системы «Statistica 8» (Version 8.0 Stat Soft Inc., США). Результаты. В подгруппе пациентов с двусторонним атеросклеротическим стенозированием ВСА в отличие от лиц с односторонним поражением отмечен более высокий удельный вес пациентов с ДЭП П стадии (р=0,012), паттерном психомоторного замедления (р=0,005) с соответственно более выраженными двигательными по шкале Тиннети (р=0,018), данным Pegтеста (р=0,03) и когнитивными (по шкале MMSE, р=0,009, тесту «Таблицы Шульте», р=0,018) расстройствами, снижением индекса активностей повседневной жизни (p<0,0001), кумулятивной трехлетней выживаемости (р=0,05). У пациентов с двусторонним атеросклерозом ВСА в отличие от лиц с односторонним поражением выявлено значимое снижение эластических свойств с повышением жесткости ВСА по данным УЗИ сонных артерий, повышение индексов резистивности и пульсаторного индекса средних мозговых артерий. Установлены корреляции показателей повышения жесткости артерий с выраженностью нейровизуализационных проявлений микроангиопатии, повышение индекса вазоконстрикторной цереброваскулярной реактивности у пациентов со стенозами ВСА более 50 %. Заключение. Полученные данные подтверждают взаимоотягощающую связь атеросклероза ВСА и микроангиопатии головного мозга, которая осуществляется с включением механизмов снижения упругоэластических свойств экстракраниальных артерий, повышения индексов резистивности и пульсаторного индекса, индекса констрикторной цереброваскулярной реактивности интракраниальных артерий, что определяет более значительную выраженность клинических и нейровизуализационных проявлений, неблагоприятные исходы ДЭП у пациентов с двусторонним атеросклерозом ВСА.