Стратификация кардиоваскулярого риска у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Abstract

Цель исследования. У лиц с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) провести стратификацию кардиоваскулярного риска, оценку общего коморбидного фона, выяснить влияние нагрузочной десатурации на сердечно-сосудистую систему, и, основываясь на полученных данных, усовершенствовать подходы к выбору тактики ведения таких коморбидных пациентов, как пациенты с ХОБЛ. Материалы и методы. Объектом исследования явились 56 пациентов с диагнозом ХОБЛ (медиана возраста 67 лет). Стратификация сердечно-сосудистого риска проводилась согласно рекомендаций рабочей группы по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов 2013 года, путем выявления факторов риска, бессимптомного поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Коморбидный фон изучался с помощью индекса коморбидности Чарлсона. Исследование взаимосвязи нагрузочной десатурации и коронарного кровотока проводилось с использованием нагрузочной пульсоксиметрии и холтеровского мониторирования электрокардиограммы в тесте с 6-минутной ходьбой, определялся биохимический маркер дисфункции миокарда и сердечной недостаточности NT-proBNP. Если выявлялась ишемия при нагрузке, проводилась коронароангиография. Результаты. В среднем у пациентов с ХОБЛ выявлено 5,0 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражение 2,0 органов-мишеней. Сердечно-сосудистые и почечные заболевания присутствовали практически у каждого второго пациента. Медиана индекса коморбидности Чарлсона составила 5,0 баллов с прогностическим уровнем смертности в течение 10 лет 78,6%. Нагрузочная десатурация выявлена у 53,6% пациентов, из них у 20,0% – признаки ишемии миокарда. При проведении коронароангиографии не выявлено значимого поражения сосудистого русла, что позволило трактовать клиническую ситуацию как микроваскулярную стенокардию. У пациентов с нагрузочной десатурацией выявлены более высокие значения NT-proBNP. Определяющими факторами, способствующими повышению уровня NT-proBNP, являются ремоделирование левых, правых отделов сердца и нагрузочная десатурация. Разработан алгоритм стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с ХОБЛ. Заключение. Таким образом, практически все пациенты с ХОБЛ относятся к категории высокого сердечно-сосудистого риска. Значимыми факторами, определяющими повышение уровня NT-proBNP, у них являются ремоделирование левых, правых отделов сердца и нагрузочная десатурация. Для улучшения жизненного прогноза у пациентов с ХОБЛ требуется контроль сопутствующей патологии. Разработанный комплексный подход к оценке состояния здоровья пациентов с ХОБЛ позволит реализовать принцип дифференцированной терапии.