Эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с инфарктом миокарда на стационарном этапе

Abstract

Цель: Определить показатели для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) на этапе ранней стационарной реабилитации. Методы: В исследование включены 57 пациентов с ИМ, которые были переведены в стационарное отделение реабилитации. Выполнены клинические и лабораторные исследования, электрокардиография, эхокардиография, тредмил- и велоэргометрический нагрузочные тесты, тест 6-минутной ходьбы (тест 6МХ), оценены функциональное состояние (ФС) с определением функционального класса (ФК) и реабилитационный потенциал (РП). Назначался комплекс лечебной гимнастики (ЛГ) №3, тренировки на велоэргометре и/или тредмиле. Результаты: Оценка эффективности реабилитации у пациентов с ИМ проводилась как по увеличению дистанции теста 6МХ с улучшением ФК, так и по улучшению ФС. У 46% пациентов с ИМ в начале курса реабилитации отмечено падение систолического артериального давления (САД) на тренировочные нагрузки, однако их коррекция позволила успешно завершить курс реабилитации. В группе пациентов с улучшением на один ФК и более были ниже доля лиц с низким РП и уровень падения САД на тренировочные нагрузки по сравнению с группой пациентов без улучшения или с улучшением в пределах одного и того же ФК (р < 0,05). Чем более выраженным было падение САД во время ЛГ (r = –0,59; p = 0,044) и велотренировок (r = –0,83; p = 0,042), тем ниже была эффективность реабилитации согласно тесту 6МХ. В группе пациентов с улучшением ФС на один ФК и более уровень падения САД при выполнении ЛГ был ниже, чем в группе пациентов без улучшения или с улучшением в пределах одного и того же ФК (р < 0,05). Заключение: Эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с ИМ на этапе ранней стационарной реабилитации позволяет прогнозировать следующие показатели: уровень падения САД во время велотренировок (общий процент верных предсказаний – 100%); уровень падения САД во время ЛГ (менее чем на 15 мм рт ст и на 15 мм рт ст и более) (общий процент верных предсказаний – 92,9%) (получены регрессионные уравнения для прогнозирования эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с ИМ).

Objective: To identify indicators for predicting the effectiveness of rehabilitation in patients with myocardial infarction (MI) at the stage of early inpatient rehabilitation. Methods: The study included 57 patients with MI, who were transferred to the inpatient rehabilitation unit. Clinical and laboratory studies, electrocardiography, echocardiography, treadmill or bicycle ergometric stress test, a 6-minute walking test (6MWT), functional state (FS) assessment with the determination of functional class (FC) and rehabilitation potential (RP) were performed. Medical gymnastics (MG), trainings on the bicycle ergometer and/or treadmill were administered. Results: Evaluation of the effectiveness of rehabilitation in patients with MI was carried out both by increasing the distance of 6MWT with FC improvement and by improving the FS. In 46% of patients with MI a drop in systolic blood pressure (SBP) due to training loads was observed at the beginning of the rehabilitation, however, their correction allowed the rehabilitation course to be completed successfully. In patients with improvement by one FC and more the proportion of patients with low RP and the level of SBP drop due to training loads were lower compared with the patients witho ut improvement or with improvement within the same FC (p < 0.05). The more pronounced the drop in SBP during MG (r = –0.59; p = 0.044) and trainings on the bicycle ergometer (r = –0.83; p = 0.042), the lower the rehabilitation efficiency was according to the 6MWT. In patients with FS improvement by one FC and more, the level of SBP drop during MG was lower compared with the patients without improvement or with improvement within the same FC (p < 0.05). Conclusion: The following indicators allow prediction of the rehabilitation effectiveness in patients with MI at the stage of early inpatient rehabilitation: the level of SBP drop during trainings on the bicycle ergometer (the total percentage of correct predictions is 100%); the level of SBP drop during MG (less than 15 mm Hg and 15 mm Hg or more) (the total percentage of correct predictions is 92.9%) (regression equations were obtained to predict the effectiveness of rehabilitation in patients with MI).