Новый метод изоляции ушка левого предсердия во время операций на митральном клапане

Abstract

Цель. Продемонстрировать новый хирургический метод закрытия ушка левого предсердия со стороны эндокарда во время операции на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения и оценить ранние и отдаленные результаты этого метода. Методы. Новый хирургический подход к закрытию ушка левого предсердия применён у 17 последовательных пациентов с патологией митрального клапана и сопутствующей фибрилляцией предсердий. Интраоперационно выполнялась чрезпищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), повторное транспищеводное исследование проводилось в сроки от 3 месяцев и более в отдаленном периоде у 10 больных, давших согласие на исследование, либо поступивших в клинику для планового восстановления ритма путем электроимпульсной терапии с предварительным выполнением ЧП ЭхоКГ. Результаты. По данным ЧП ЭхоКГ в сроки от 3 до 6 месяцев после проведения вмешательства во всех случаях признаков реканализации ушка левого предсердия выявлено не было. Эпизодов эмболии у этих пациентов также не наблюдалось. Заключение. Представленный метод хирургического закрытия ушка левого предсердия во время операции на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения представляет клинический интерес и требует дальнейших наблюдений.

The aim of work is to demonstrate the new surgical approach of left appendage closure from inside the left atrium during open heart surgery on mitral valve and early results of this method. Materials. Since February 2018 until now among 17 consecutive patients with different heart pathologies involving mitral valve and concomitant atrial fibrillation new surgical approach of left appendage closure was employed. In the time of the open heart surgery the left appendage was inverted into the left atrium and fixed in such a position to its ostium with the simple running suture from inside of the atrium so that no significant volume inside the left appendage was left. All patients were evaluated on transesophageal echocardiography (TEE) at the end of bypass and left appendage TEE assessment was done in everyone as well. Results. This investigation revealed absence of any free volume inside the left appendage and no leakage from atrium into left appendage. All patients survived the operations and were discharged from hospital. In 10 patients who has achieved 3 months follow up repeated TEE was performed. All observations demonstrated absence of any failure of left appendage isolation. No episodes of embolism were observed in these patients. Conclusion. New surgical approach of the left appendage closure during open heart surgery utilizing inverting the left appendage inside itself seems to be promising according to our early experience and demand for father observations.