Нешегреновская болезнь сухого глаза в общеврачебной практике: причины, исходы, тактика

Abstract

В последние годы все большую актуальность в практике терапевтической службы приобретает синдром «сухого глаза», в Республике Беларусь около 17–25% населения после 40 лет страдает роговично-конъюнктивальным ксерозом различной степени выраженности. Нешегреновская болезнь сухого глаза (БСГ) может развиваться как в исходе заболеваний глаз, так и на фоне общесоматической патологии (сахарный диабет, системный атеросклероз, климактерический синдром, артериальная гипертензия, болезни щитовидной железы, метаболический синдром), часто связаны с применяемыми системно и местно лекарственными препаратами (β-блокаторы, диуретики, анальгетики, антидепрессанты и др.). При прогрессировании дистрофии роговицы и формировании бельм применяются различные виды кератопластики донорской роговицы. Частота 5-летней выживаемости трансплантата на фоне дефицита слезной пленки в лучших клиниках составляет менее 50%. Цель исследования – проанализировать эффективность комплексного лечения болезни сухого глаза у коморбидных пациентов с использованием инъекционной формы низкомолекулярного натрия гиалуроната.Материалы и методы: В группе пациентов с эндотелиально-эпителиальной дистрофией (ЭЭД), протекающей на фоне резистентной к инстилляционной терапии БСГ различной степени тяжести (16 пациентов, 20 глаз), была исследована эффективность коррекции БСГ методом субконъюнктивального введения 1% натрия гиалуроната. Результаты. Установлено положительное влияние субконъюнктивального введения низкомолекулярной гиалуроновой кислоты на течение БСГ. Наиболее быстро и значительно увеличивались проба Ширмера и время разрыва слезной пленки (p < 0,00001) со стойким эффектом в течение месяца. Выявлено положительное влияние инъекций 1% гиалуроната натрия на течение эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД). Наблюдалось повышение остроты зрения за счет увеличения прозрачности помутнений роговицы, купирование болевого синдрома. У пациентов, не получавших терапию с применением препарата ГК, достоверно чаще (р < 0,00001) выявлялись апоптотические тельца в роговичном эпителии, а также мукоидное набухание или отек переднего отдела стромы. На фоне применения инъекционной формы гиалуроновой кислоты отмечалось улучшение регенеративных свойств эпителия роговицы за счет увеличения эпителиальной экспрессии CD44 и снижения проапоптотического действия TGFβ1. Наблюдалось снижение содержания биомолекулярных маркеров, ассоциированных с воспалением, что отражает уменьшение интенсивности эпителиальной и стромальной экспрессии ММР-9 и его роли в последующей дезорганизации стромы роговицы, в некотором увеличении стромальной экспрессии TGFβ1, играющем роль как в регенерации, так и ремоделировании стромы.

Recently, non-Sjogren’s eye disease (DED) has become increasingly frequent in the therapeutic practice. In the Republic of Belarus, about 17–25% of the population over 40 years old suffer from corneal conjunctival xerosis of various severity. DED can develop both as an outcome of eye diseases and on the background of somatic pathology (diabetes mellitus, systemic atherosclerosis, menopausal syndrome, arterial hypertension, thyroid disease and metabolic syndrome) and is often associated with the systemic and topical use of medications (β-blockers, diuretics, analgesics, antidepressants, etc.). With the progression of corneal dystrophy and albugo formation, various types of donor cornea keratoplasty are used. In the best clinics, a 5-year transplant survival associated with the tear film deficiency is less than 50%. The aim of the study was to review the efficiency of the complex treatment of a dry eye disease in comorbid patients using an injectable low molecular weight sodium hyaluronate. Materials and methods: the efficiency of DED correction using the method of subconjuntival injection of 1% sodium hyaluronate has been studied in a group of patients with endothelial epithelial dystrophy (EED) resistant to the instillation therapy for DED of various severity (16 patients, 20 eyes). Results. A positive effect of subconjunctival administration of low molecular hyaluronic acid on the course of DED has been established. Most rapid and significant increase has been observed in Shirmer’s test and tear film breakdown time (p < 0. 00001) with a stable month-long effect. A positive effect of 1% sodium hyaluronate injections on the course of EED has been revealed. Improvement in the visual acuity due to increased transparency of corneal opacities as well as pain relief has been noted. In patients who did not receive sodium hyaluronate therapy, apoptotic bodies in the corneal epithelium as well as mucoid swelling or edema of the anterior stroma have evidently proved to be more frequent (p < 0. 00001). Improved regeneration of corneal epithelium due to increased epithelial expression of CD44 and decreased proapoptotic action of TGFβ1 has been observed in association with injections of hyaluronic acid. A decreased amount of biomolecular markers associated with inflammation has been found, which shows a reduction in the intensity of epithelial and stromal expression of MMP-9 and its role in subsequent disorganization of corneal stroma. There was some increase in stromal expression of TGF β1, which plays a role both in stroma regeneration and remodeling.