Лечение переломов головки нижней челюсти с использованием CAD/CAM технологий

Abstract

Введение. Лечение переломов головки нижней челюсти до сих пор остается одним из наиболее противоречивых вопросов челюстно-лицевой хирургии. Цель исследования ‒ повысить точность и прогнозируемость хирургического лечения переломов головки нижней челюсти за счет разработки дизайна и создания навигационных, репозиционных шаблонов и индивидуализированных фиксаторов с применением CAD/CAM технологий. Объекты и методы. В исследование были включены 8 пациентов с 10 переломами головки нижней челюсти. В 5 наблюдениях использовали навигационные хирургические шаблоны, в 4 ‒ применяли двухкомпонентную пластинку для конкретного пациента, а в одном наблюдении была применена индивидуальная трехмерная пластинка для конкретного пациента. Репозицию фрагментов и расположение винтов и пластин проверяли на одном и том же компьютерном томографе (КТ) как при предоперационном планировании, так и при послеоперационных наблюдениях. Размер и угол наклона бикортикальных винтов были анатомически обоснованы, чтобы не повредить суставной хрящ или окружающие ткани. Результаты. Трехмерные модели показали, что винты и пластины находились в ранее определенном положении, с отклонением, которое не превышало 1 мм, анатомическая форма и правильное положение головки было восстановлено во всех наблюдениях. Прикус был восстановлен, и открывание рта каждого пациента было не менее 3 см. Заключение. Технология CAD/CAM повышает точность и качество хирургического лечения пациентов с переломами головки нижней челюсти.

Introduction. Management of the condylar head fractures is still one of the most controversial issues of the maxillofacial surgery. The aim of the present study was to increase the accuracy and quality of the surgical treatment for condylar head fractures with the use of navigation surgical guides and patient specific reinforcement two-component plate or individualized fixators with the use of CAD/CAM technology. Objects and methods. In study included 8 patients with 10 condylar head fractures. In 5 cases the navigation guides were used, in 4 casesthe patient specific two-component plate was applied and in one case we have used individualized patient specific 3-D plate. The reduction of the fragments and the location of the screws and plateswas checked on the same view in the preoperative and postoperative CT scans. The relation between the screw and the cortical bone was controlled. The size and angulation of the bicortical screws were anatomically based to ensure no injury to the articular cartilage or surrounding tissues. Results.The three-dimensional virtual models showed that the screw was in the predetermined location and the condyle had been reduced and fixed in the correct anatomical position. The malocclusion was corrected and the passive mouth opening of each patient was not less than 3 cm. Conclusion. CAD/CAM technology improve the accuracy and quality of the surgical treatment in patients with the condylar head fractures.