Стратегия оценки рисков и профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов нейрохирургического профиля

Abstract

Смертность от венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) составляет около 25000 смертей в год в Великобритании. В США около трети из 150-200 тыс. смертей, ассоциированных с тромбоэмболиями, происходит после операции. Риск ВТЭО у пациентов нейрохирургического профиля широко варьирует в зависимости от вида хирургического вмешательства, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, использования различных методов тромбопрофилактики. Особенности пациентов нейрохирургического профиля (высокая частота гиповолемии и гемоконцентрации, распространенность параличей и парезов, использование высоких доз глюкокортикоидов, большая длительность оперативных вмешательств), высокий риск кровотечений при использовании фармакологических методов профилактики, а также отсутствие достаточного количества исследований высокого качества требуют выработки единого подхода к тромбопрофилактике в нейрохирургии. В данной статье представлена стратегия профилактики ВТЭО у пациентов нейрохирургического профиля, разработанная авторами на основании актуальных международных рекомендаций. К категории низкого риска относятся пациенты, подлежащие операции на позвоночнике по поводу неонкологических заболеваний без факторов риска. К категории высокого риска относятся пациенты, подлежащие операции на позвоночнике по поводу неонкологических заболеваний при наличии 1 балла по шкале факторов риска (ФР); пациенты, подлежащие краниотомии по поводу неонкологического заболевания при наличии ≤1 баллов по шкале ФР. К категории высокого риска относятся пациенты, подлежащие операции на позвоночнике по поводу онкологических заболеваний или при наличии ≥2 баллов по шкале ФР; пациенты, подлежащие краниотомии по поводу онкологических заболеваний и сосудистых заболеваний или при наличии ≥2 баллов по шкале ФР. У пациентов низкого риска периоперационная и послеоперационная тромбопрофилактика не требуется. У пациентов высокого риска в пери- и послеоперационном периоде проводится механическая профилактика. Всем пациентам очень высокого риска проводится механическая профилактика периоперационно, а в послеоперационном периоде показано сочетание фармакологической и механической тромбопрофилактики.

Venous thromboembolism (VTE) causes 25,000 in-hospital deaths every year in the United Kingdom. Approximately one-third of the total of 150,000 to 200,000 of VTE-related deaths per year in the United States occur following surgery. The VTE risk varies widely in neurosurgical patients depending on the type of intervention, the patient’s condition, comorbidity, and methods of thromboprophylaxis used. Neurosurgical patients’ characteristics (high prevalence of hypovolemia and hemoconcentration, paralysis and paresis, the use of high doses of glucocorticoids, the long duration of surgical interventions), high bleeding risk associated with pharmacological prophylaxis, and relatively few high-quality studies require development of a uniform decision-making approach regarding thromboprophylaxis in neurosurgery. This article presents a VTE prophylaxis strategy in neurosurgical patients developed on the basis of the latest international guidelines. The low-risk category includes patients undergoing spinal surgery for non-cancer diseases with no risk factors. The high-risk category includes patients who undergo spinal surgery for non-cancer diseases having 1 point on the risk factors scale (RFS); patients who undergo craniotomy for a non-cancer disease having ≤1 points on the RFS. The high-risk category includes patients undergoing spinal surgery for cancer diseases or having ≥2 points on the RFS; patients undergoing craniotomy for cancer and vascular diseases or having ≥2 points on the RFS. In low-risk patients, perioperative and postoperative thromboprophylaxis is not required. In high-risk patients mechanical prophylaxis is performed in the peri- and postoperative period. All patients at a very high risk undergo mechanical prophylaxis perioperatively, and in the postoperative period, a combination of pharmacological and mechanical thromboprophylaxis is indicated.