Особенности терапии пациентов с тромбоэмболией легочной артерии при наличии синдрома хронической сердечной недостаточности

Abstract

В исследование включен 231 пациент с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), выставленным при поступлении в стационар. В дальнейшем пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от верификации диагноза методом компьютерной томографии и наличия синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН). Частота проведения реперфузионной терапии составила сопоставимые значения в подгруппах пациентов ХСН+ и ХСН– (30,9 % (n = 30) и 21,7 % (n = 13) соответственно), но анализ наличия показаний к тромболитической терапии продемонстрировал большую распространенность последних в подгруппе пациентов с синдромом ХСН (38,1 % (n = 37) против 23,3 % (n = 14), χ 2 = 4,64, р < 0,05), что свидетельствует о более тяжелом течении заболевания в условиях сердечной недостаточности, чаще сопровождающемся развитием явлений шока и гипотензии, а также о более частом наличии в рассматриваемой когорте противопоказаний к реперфузионной терапии. Анализ использования антикоагулянтных препаратов на парентеральном и пероральном этапах терапии показал большую частоту назначения в подгруппе пациентов с ТЭЛА и ХСН нефракционированного гепарина (17,6 (17) против 5,0 (3), χ 2 =5,23, р < 0,05), препаратов непрямого действия (варфарина) (51,6 % (n = 50) против 33,3 % (n = 20), χ 2 = 4,98, р < 0,05), что, вероятно, связано со склонностью рассматриваемой категории пациентов к снижению функции почек и, соответственно более низким значениям скорости клубочковой фильтрации, ограничивающим широкое использование низкомолекулярных гепаринов, фондапаринукса и новых оральных антикоагулянтов.

The study included 231 patients with a diagnosis of PE, exhibited at admission to the hospital. Subsequently, patients were divided into subgroups depending on the verification of the diagnosis by computed tomography and the presence of CHF syndrome. The frequency of reperfusion therapy was comparable in the subgroups of patients with CHF+ and CHF- (30.9 % (n = 30) and 21.7 % (n = 13), respectively), but the analysis of the presence of indications for thrombolytic therapy showed a greater prevalence of the latter in subgroup of patients with CHF syndrome (38.1 % (n = 37) versus 23.3 % (n = 14), χ 2 = 4.64, p < 0.05), which indicates a more severe course of the disease in conditions of heart failure, more often accompanied by the development of shock and hypotension, as well as the more frequent presence in the considered cohort of contraindications to reperfusion therapy. Analysis of the use of anticoagulant drugs at the parenteral and oral stages of therapy showed a high frequency of prescribing unfractionated heparin in the subgroup of patients with PE and CHF (17.6 (17) versus 5.0 (3), χ 2 = 5.23, p < 0.05), warfarin (51.6 % (n = 50) versus 33.3 % (n = 20), χ 2 = 4.98, p < 0.05), which is probably due to the tendency of the considered category of patients to a decrease in renal function and, accordingly, lower values of the glomerular filtration rate, which limits the widespread use of low molecular weight heparins, fondaparinux and new oral anticoagulants.