Клинический случай игровой зависимости, коморбидной с расстройством обсессивно-компульсивного спектра

Abstract

В данной статье представлен клинический случай пациента с патологическим гемблингом и коморбидным ему обсессивно-компульсивным расстройством личности, акцентуированной по шизоидному типу. Дано описание трансформации клинической картины при переходе с офлайн гемблинга на онлайн гемблинг. Пациент был единственным в клинике, кто пребывал столь длительный период реабилитации с игровой зависимостью. Надо отметить, что в клинике Национального научного центра наркологии – филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» МЗ РФ больные с нехимической зависимостью – редкость, не более 10 человек за год, в течение последних лет, на фоне в десятки раз превышающего их числа пациентов с химическими аддикциями. Несмотря на то, что на первом месте при терапии расстройств игровой зависимости находится психотерапия, а фармакотерапия рассматривается как имеющая лишь вспомогательной эффект, при сочетании с психотерапией стоит отметить частую встречаемость психической патологии, так и химических аддикций у пациентов с расстройствами игровой зависимости и необходимость ее фармакологического лечения. С учетом стигматизации психических расстройств и психофармакотерапии в целом, что демонстрирует данный случай, пациенты часто ограничиваются лишь одной психотерапией, чего, естественно, часто бывает недостаточно. Авторы считают, что использование современных интернет-технологий для азартных игр требует дополнительного изучения. Вполне возможно, что и выделение онлайн гемблинга в отдельную от офлайн гемблинга рубрификацию в проекте МКБ-11 является вполне оправданным. Отметим, что помимо использования интернета, как фактора, увеличивающего аддиктивный потенциал для той или иной азартной игры, обращает на себя внимание не только то, онлайн или офлайн в неё играют, но и структура самой игры. Так, азартные игры с наиболее простой структурой, где минимум зависит от человека, а максимум от стечения вероятностей, имеющие наиболее сильный визуальный эффект и быстроту одной партии: «фруктовые машины» – слоты, ставки на спорт и т. д., имеют, по всей видимости, больший аддиктивный потенциал, вне зависимости от их онлайн или офлайн формы, при сравнении с иными азартными играми, вроде карт, будь то онлайн или офлайн карточные турниры. Но использование интернета помогает «заострить» их структуру ещё больше. Становится совершенным ясным, что так же, как и физическое пространство несколько лет назад, так интернет пространство должно иметь ряд ограничений для сайтов, предоставляющих клиентам возможность азартных игр. Бесконтрольные азартные игры в интернете ведут к финансовому краху, разрушенным семьям, депрессиям и суицидам в жизни реальной, возможно даже чаще, чем азартные игры офлайн. Фактор религиозности может послужить достаточно сильным терапевтическим ресурсом для лечения игромании, выполнять психогигиеническую роль, помочь в преодолении суицидальных тенденций, которые часто встречаются у лиц с игровой зависимостью. Вместе с тем, при замалчивании или отказе от обсуждения данной тематики в рамках официальной конфессии, за дело немедленно будут браться разного рода религиозные организации с репутацией сомнительной. Учитывая растущий интерес мирового научного сообщества к проблеме патологической увлеченности азартными играми, новизну проблематики появившихся за последние годы азартных онлайн игр, вопросы коморбидности иной психической и аддиктивной патологии, мы считаем важным уделить внимание подобного рода клиническому случаю, в рамках данной статьи. Отметим, что в планируемой к выходу Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), гемблинг онлайн предполагается включить отдельной категорией, отличной от традиционного гемблинга и интернет-гейминговой зависимости, что заставляет задуматься о необходимости углубленного изучения клиники, дифференциальной диагностики и терапии данного расстройства.